基础护理PBL教学应用及成效探析论文.docx

1、摘要本文通过实验研究， 随机选择护理专业两个班分别设为实验组和对照组，实验组实施结合传统教学法，对照组实施传统教学，通 过实验对在基础护理学实验教学中引入教学的效果进行了探索。关键词；基础护理学；实验；综合能力健康观念的更新以及系统 化整体护理的实施，对护士的创新能力、沟通能力、分析解决问题能 力等综合能力提出了更高的要求。基础护理学是护理教育课程体系中的主干课程， 其中实验教学约 占该课程总学时的 23。传统的基础护理学实验教学模式， 以教师为主导、 以技术操作为 中心，忽视了护生综合能力的培养。-是以问题为基础的学习，是指在基础课或临床课中，以问题为 基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论

2、式教学方法。该方法在调动学生学习积极性、 巩固所学专业理论知识、 培养学 生综合素质， 尤其是培养学生评判性思维能力、 分析和解决问题能力 等方面具有传统教学所无法比拟的优越性。我院在基础护理学实验传统教学中引入了， 教学实践和实验对比 显示，结合传统教学法的效果比较显著。一、实验过程 1研究对象随机选择我院 2005 级护理专业两个 班分别为实验组和对照组，实验组 64 人采用结合传统教学法，对照 组 62 人采用传统的教师示教练习指导教学法。2研究方法实验组结合传统教学法具体实施方案如下 1 编写病例、 提出问题。由带教老师结合实验内容编制病例， 并提出与实验操作相关的问 题。再由临床护理

3、专家和护理教育专家审阅、修改。将病例及问题打印成册并在学习前 12周发给学生。2 小组自学讨论。将实验组护生分为 8 组，每小组 8 人并设组长一名。小组成员针对病例及问题通过网络图书馆等途径查阅相关资料 得出正确答案并展开讨论，将个人认识扩大到小组认识。小组长汇总大家意见书写出一套完整规范的答案， 参加课堂发言。3 实验课前小组积极准备操作。 小组成员结合病例做好实验课前准备。 包括实验物品准备、患者准备、操作用语、操作步骤、操作要点等。开放实验室并发给学生操作光盘可在实验室观看并练习操作。 以上三步在课余时间完成。4课堂传统讲授结合课堂讨论。 实验教学前教师先按照传统讲授法讲授实验理论部分

4、基本概念 相关知识点， 讲授过程中穿插提问， 之后学生结合病例围绕相关问题 展开讨论，每个小组的代表发言，其他同学可补充或提出不同观点。最后教师简单讲授操作要点， 注意事项， 复杂操作项目教师不结 合病例演示。5 学生示教操作结合教师讲授及讨论结果学生以所给病例为依据进行操作示教操作前对病人及病情先进行全面评估， 提出解决问题的方法， 再独立准备用物，按照课余时间的实验准备结合病人具体情况进行操作 演示并讲解。6 教师总结评价护生模拟实践。课堂讨论及学生演示操作后教师进行评述总结， 归纳概括知识要 点，对存在的共性问题和重点难点问题讲解总结。问题比较多的操作步骤教师规范演示。护生分组结合病例反

5、复模拟练习。3综合能力评价参考国内外文献资料，设计评价问卷，经过有关 护理专家修改认可，由实验带教老师对两组护生综合能力进行评价。包括 10个项目，每项采取 5 级评分制，按满意程度分为 5 个等 级，并赋予分值，即非常满意 5 分，满意 4 分，介于满意与不满意之 间 3 分，不满意 2 分，非常不满意 1 分。4 运用 130 进行数据处理和统计分析结果显示，实验带教教师对 实验组护生各项能力评分均比对照组高，经比较v001，差异有统计学意义。二、结果分析 1 培养了自主学习能力和独立分析解决问题能力是 以问题基础，以学生为中心，学生是问题的解决者。学生要主动学习知识， 教师不再是唯一的知

6、识库， 学生对教师依 赖减小，学生自己独立解决问题必须发挥主观能动性， 变要我学为我 要学，以教为重点转移到以学为重点， 护生的自主学习潜能及能力得到激发和锻炼，逐渐成为独立自主的思考者和学习者在课堂讨论及操作前， 学生为了解决教师所提出的问题， 需要自 己确立学习方法、 解决问题的策略， 主动通过网络图书馆积极查阅相 关资料、综合应用不同学科知识，归纳、整理出问题的答案，再经过 小组共同合作讨论解决所有的问题。这个过程极大地提高了自主学习能力、查阅资料获取信息能力、 独立分析解决问题能力。2 提高了护生技能操作能力和创新能力教师在技能教学过程中必 须使学生掌握基本知识及技能的基础上发展能力，

7、 通过发展能力进一 步促进知识及技能的掌握。操作者必须理解与操作技能相关的知识、原理、目的、在这样的 基础上进行操作练习才会全面掌握整个操作。传统的技能操作是教师示教， 过分地强调操作步骤和手法； 学生 练习时拼命地模仿教师动作， 机械地重复， 缺乏对操作背后理论的思 考。教学教师根据不同技能操作项目设计典型临床病例并提出与操 作技能相关的问题，引导学生思考。学生通过自学查阅资料、预习教材，课堂讨论，掌握了操作的目 的、原理、和注意事项。加深了对操作以及相关知识的全面掌握和融会贯通。而且实验操作由教师示教变学生示教讲解， 在上实验课前已摸索 出连贯的操作步骤全面掌握操作操作过程中要结合病例解决

8、问题全面评估病人设计合理操作用 语，还要大胆创新，使整个操作更合理更全面更完美。 教学实践证明教学提高了护生技能操作能力， 并培养了对传统操 作创新能力。3提高了语言表达与沟通交流能力现代护理要求护士必须具备良 好的沟通技能， 才能建立良好的护患关系， 利于治疗护理工作的顺利 开展，促进患者的康复。教学突破了教师主讲， 学生主听的传统授课方式， 将讲台更多的 交给了学生。要解决老师提出的问题护生就要课下小组讨论、 相互沟通交流意 见、积极大胆发表自己的观点。同时课堂上教师引导学生对相关的问题进行讨论， 各小组代表积 极发言并回答其他小组成员的提问。而且在实验操作中还要对病人进行全面评估， 使用

9、合理操作用语， 以及健康宣教等护患有效沟通， 在这一系列的教师与学生、 学生与学 生的互动过程中， 极大地提高了护生的语言表达能力与沟通交流能力。4发展了团队精神，培养了团队协作能力随着整体护理的开展医 护人员成为平等的合作者， 护理人员在临床上必须与他人合作良好才 能适应专业发展的需要。以小组作为一个学习的共同体， 小组成员共同承担学习的任务和 分享学习的成果。小组讨论前，小组成员分头去收集资料、整理问题的答案小组讨论时，各自汇报自己的学习成果并分享他人的学习经验。对于不能独立解决的问题，小组成员通力合作、相互讨论、各自 发表对问题的看法，共同寻找解决问题的途径。最后小组成员集中意见推荐一名

10、代表作为课堂讨论时小组的中 心发言人。在这一系列的过程中， 有效地发展了护生的团队精神培养了团队 协作能力。这有利于将来实际工作中同事及医护之间的协调合作， 有效应对 各种人际关系问题，利于工作的顺利开展。同时也减轻由于人际关系紧张、 工作孤立感所产生的应激， 利于 护理人员的身心健康。5培养了评判性思维能力和临床思维与能力培养护生评判性思维 是护理教育的一个重要目标，也是我国教学改革的重要任务。评判性思维也是个体做出临床决策的重要能力。国外多数学者认为， 评判性思维是概念性很强的复杂技能， 不可 能按照常规传统的课堂教学方法进行传授， 而需要采用让学生主动参 与，亲自实践的教学方法。思维是从

11、问题开始的， 教学中学生围绕问题及临床病例进行学习 探究，通过各种途径寻求问题的答案，创造性地解决实践中的问题， 为学生提供了一个广阔，深邃的思维空间，使其联想思维得到启发， 护生的临床思维和评判性思维能力正是在解决复杂而实际的临床问 题中不断发展起来的。教师将临床问题带入课堂应用临床思维引导、 启发学生， 而且每 个护理操作是与每个临床病例联系在一起， 学生分析解决患者存在的 主要护理问题， 教学法护生成为护理活动的主要实践者、 知识与技术 的探究者，打破了所学不为所用的僵局。有效地培养了护生的评判性思维能力和临床思维能力。实践证明， 在基础护理学实验课传统教学中实施教学， 取得了良 好的教

12、学效果，提高了学生知识水平、技能操作能力、培养了护生自 主学习能力、交流沟通能力、独立分析解决问题能力、评判性思维能 力、协作能力、护理评估能力等综合能力。为培养高素质新型护理人才开辟了一条新的思路， 对推进教学改 革具有重要的借鉴意义。参考文献 1 周银玲，宋丽华护理学基础实验教学改革与实践 中华护理教育， 2005，22 杨耀防典型的以问题为中心教学过程剖析 国外医学医学教育分册， 1994，43 周芳明，王振钺在美国药学教 育中的研究现状 药学教育， 2003， 194 乔敏以问题为基础学习 的医学教育 医学教育探索， 2005，45 孟清教学法在护理本科生临 床实习中的实践及效果分析

13、国际护理学杂志， 2007， 266 李小妹 护理教育学 北京人民卫生出版社， 2004本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中

14、以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得

15、性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的

16、 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压

17、药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

18、30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等

19、，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典

20、型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原

21、菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非

22、肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 3

23、3%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽

24、、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括

25、：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于

26、无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导