脑微出血患者的MRI表现与影像学诊断研究

1、脑微出血患者的mri表现与影像学诊断研究张春华(河北省唐山市乐亭县医院磁共振室063600)【中图分类号】r722.15+1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 46-0292-02【摘要】目的 回顾性分析我院15例cmbs患者的临床和影像学资料，探讨其mri表现和影像学诊断特征。方法 对15例cmbs患者均进行ct及mri检查， 分析其病灶ct及mri表现及病灶显示率。结果15例患者，ct未发现cmbs病 灶；swi检出60处病灶，t1wi发现8处，占13.3%； t2wi发现2处，占3.3%。 结论cmbs在swi上表现为明确的低信号，swi序列是mri显示cmbs

2、的最敏感 的检查序列。【关键词】脑微出血 mri表现 影像学诊断脑微出血(cerebral microbleeds, cmbs)是一种脑内微小出血遗留的陈旧 的含铁血黄素的沉积，临床一般表现无症状或者症状轻微。木文主要讨论cmbs 患者的mri表现与影像学诊断特点。1资料与方法1.1 一般资料：收集我院2011年6月-2012年6月经mri检查确诊脑微出血患者15例， 其中势10例，女5例，年龄44.574.5岁，平均57.5岁。临床表现：无症状患 者7例，占46.7%； 6例表现为并发的大范围脑出血或脑梗死的一侧肢体活动不 灵、失语、视物模糊等症状。1.2方法:西门子64排螺旋ct札患者采取

3、常规仰卧位，扫描范围：颅底至头顶 行层距和层厚均为5mm扫描;扫描条件：120 kv、120200 ma；螺距0.75： 1, 矩阵 512×512o西门子1.5t超导型磁共振机，头颅八通道线圈。15例患者均行常规矢 状位t1wi ,横轴位t2wi、t1wi、flair、swi序列扫描。扫描条件：fse序列 t1wi： tr 1500ms、te 15ms； t2wi： tr 4000ms> te 100ms；层厚 6mm,层间隔 3mm。swi （磁敏感加权成像）:tr 50ms, te 40ms,层厚 1.2mm。2结果2.1 ct表现15例患者均行ct检查，对应脑

4、微出血的部位，结果均为阴 性。2.2 mri表现15例患者swi序列检出微出血病灶60处，其中位于基底 节区25处，丘脑处18处，皮质皮质下区15处，小脑半球2处。t1wi序列检出微出血病灶8处，其中位于基底节区6处，皮质下区2处，仅占 swi显示病灶的13.3%； t2wi序列检出微出血病灶2处，均位于基底节区，仅占 swi发现病灶的3.3%。常规t1wi、t2wi系列与swi序列对比有明显统计学差异（p<0.05）o3讨论3.1 cmbs的相关因素及发病部位脑微岀血就是脑实质内微小的出血，红细胞从血液中溢出，最终因缺氧 破裂，其他成分被吸收，遗留下陈i口的含铁血黄素沉积，其相关的疾病

5、有高龄因 素、高血压、脑血管疾病等。cmbs是有出血倾向的小血管病变的主要标志，可 作为某些脑血管病的辅助诊断和岀血预测指标，也是制定溶栓、抗凝、抗血小板 等治疗方案的参考指标。高血压在脑组织中常造成大脑中央灰质部位的壳核区小 血管破裂出血而引起微量脑出血，所以cmbs病灶分布多集中在中央灰质基底 节区、丘脑等部位。jeerakathil等研究发现高血压cmbs的发生率为56%,多 发生于双侧基底节区。在阿尔茨海默病的患者中，cmbs的发生率约是17%5, 主要分布在皮质皮质下区域、基底节区、丘脑、脑干、小脑等小血管丰富区域。3.2 cmbs的成像原理及mri表现cmbs由于出血量少,ct&#

6、177;般没有明显异常改变（本组15例患者cmbs 的部分ct均无明显异常发现），磁共振的一些序列对这种少量出血遗留的含铁血 黄素敏感,swi（磁敏感加权成像序列）是近年来利用组织间磁场敏感差异和bold 效应成像的磁共振新技术，是以gre-t2*wi为基础，采用高分辨率三维完全流动 补偿的梯度冋波序列进行扫描，可同时获得磁矩图像和相位成像两组原始图像, 二者成对岀现，所对应的解剖位置完全一致，便于对比观察。cmbs微小血管旁 的含铁血黄素是顺磁性的，能够引起局部磁场的不均匀，使cmbs及周围组织产 生相位差异而使信号丢失，在swi上表现为直径约2-5 mm的圆形低信号。cmbs在常规t1wl

7、 t2wi序列上显示不佳，本组15例患者swi检出的 60处病灶，t1wi仅发现8处，占13.3%； t2wi发现2处，占3.3%。swi检出的 60例病灶在图像上表现为明显的低信号，易于发现。诊断过程中应与一些疾病 鉴别：基底节区钙化或铁质沉积也表现为信号丢失，但多为双侧对称分布，并且 ct显示为高密度，一般可鉴别；小血管横切面影像也表现为类圆形、圆形的信 号丢失，但一般表现为多个薄层切面的连续走形，可资鉴别；与弥漫性轴索损伤 患者的cmbs鉴别可结合外伤史及tlwk dwi序列，弥漫性轴索损伤一般表现 为高信号，尤其以dwi为敏感；脑海绵状血管瘤的少量出血与cmbs鉴别要结合 病史，前者一

8、般有癫痫发作、头痛等临床症状，病灶内为反复少量出血，大多数 在常规t1wl t2wi加权像上即可显示其病灶进行鉴别。此外，由于放人效应的 影响，swi上检测的cmbs低信号比实际的病灶要大一些。cmbs与脑实质出血、脑卒中、高血压及动脉粥样硬化有明显相关性， 对指导临床制定合理治疗方案及预后评估有重要实用意义。随着影像检查技术的 发展更新，尤其是swi序列应用于临床，大大提高了 cmbs检出率。目前为止, 磁共振的swi序列是显示cmbs的最敏感的检查方法。参考文献1 jeerakathil t, wolf pa, beiser a, et al cerebral microbleeds： pre vale nee and associati ons with cardiovgscular risk factors in the fra mi ngham studyj. stroke, 2004, 35 ：18311835 5 cord on nier c, va