胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧探讨

1、胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧探讨徐金娟1王娟2孙著亮3(1五莲县人民医院超声科 山东日照 262300)(2五莲县人民医院超声科 山东日照 262300； 3五莲县松柏卫牛院262302)【摘要】目的 为了进一步探讨胆总管下段结石腹部超声检查的临床技巧。方法 回顾性分析2009年6月2012年4月期间在我院用超声检查胆.总管下段结石腹 部的患者80例的病例资料，所有患者超声检查方法均为改变体位的超声检查方 法，对超声检查结果进行统计，计算诊断率，计算结果与手术确诊结果比较，统 计学方法检验两组数据是否具有显著性差异。结果 超声诊断80例患者中胆总 管下段结石腹部者68例，诊断率85%,

2、手术确诊65例，确诊率为81.3%,统计 学t检验结果表面二组数据无显著性差异(p&gt；0.05)o超声诊断误诊3例，诊 断的有效率达95.6%o结论应用腹部探头检查方便实用，安全无创，熟练掌握 操作技巧后，胆总管下段结石腹部超声检查结果与腔内探头检查取得一致结果。【关键词】胆总管下段结石腹部超声检查临床技巧腹部探头【中图分类号】r445.1【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 01-0323-02胆总管下端结石患者如果合并胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆 管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、请语或嗜睡、昏迷以及血压 下降和酸中毒等感染性休克表现

3、，如不及时治疗，常在1-2 h内甚至数小时内因 循环衰竭而死亡1-2o因此，及时发现和诊断疾病对于治疗有重要的意义。作者 回顾性分析2009年6月2012年4月期间在我院用超声检查胆.总管下段结石腹 部的患者80例的病例资料，总结了腹部超声检查的操作技巧，现将总结结果报 道如下：1资料与方法1.1临床资料 本文进行统计的资料对象来自于2009年6月2012年4 月期间在我院用超声检查胆总管下段结石腹部的患者80例的病例资料，其中包 括男性52例,女性28例，年龄范围30岁65岁，平均年龄为48.25岁±14.76 岁。统计资料入选标准：患者检查前的临床表现为不同程度的烦躁

4、、请语或嗜睡 42例，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克者15例，阵发性上腹部绞痛者 24例，寒战发热或黄疸者22例，合并多种临床表现者23例。所有患者均知情 并且同意参加该项调查。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病（严重的冠心 病或者高血压）患者。1.2超声检查方法 本院进行检查的超声仪选用飞利浦5000型超声仪。 所有患者超声检查前空腹8小时j0小吋（-般于检查前一天晚餐吋开始禁食）, 尤其禁忌产气食物，次日排便，少语，以尽量减少胃肠道的气体。检查时所有患 者采取改变体位法：平卧位时患者双腿弯曲状态，左侧卧位口寸腰腿伸直配合探头 加压，部分结石可移动，同吋病人胃肠气体可能会移动而显示胆

5、总管结石；胸膝 位（该体位为改进体位）时，保持该体位20分钟后改为平卧位探查，适当加压 后超声仪进行检查；两种体位检查吋时配合交替沿胆管纵切扫查、横扫和斜扫, 不断自上而下或自下而上的重复扫查。1.3超声检查判断依据一是有强冋声光团或者光条，伴有生影，明显可 见胆道的不同程度扩张现象。1.4统计学方法本文超声检查结果经过统计后，计算结石的诊断率， 与手术中进行确诊的确诊率进行比较，所得数据录入spssl7.0统计学软件中进行 统计学处理，t检验方法检验两组数据的差异是否具有统计学意义。2结果超声诊断80例患者中胆总管下段结石腹部者68例，诊断率85%,手术 确诊65例，确诊率为81.3%,统计

6、学t检验结果表面二组数据无显著性差异（t二0.6676, p>0.05）o超声诊断误诊3例，诊断的有效率达95.6%,诊断代表 视图如图1：图1:诊断代表视图3讨论超声图像对胆总管的分段依据为：胆总管上段为自肝门区处方至门静脉 的主干前方，该段的超声图像易于显示，清晰可辨；下端至下腔静脉伴行并延伸 进入胰腺头的背外侧，该段容易收到气体的干扰而显示不清晰。在超声扫描胆总管下端结石吋，提高结石显示率的技巧要点概括为：充分清空肠 道(尽量减少肠道气体的感染)是超声检查的前提，检查时注意与患者的呼吸配 合，加压探头也有利于减少胃肠气体对检查的干扰3。超声检查时应用腹部探 头检查方便实用，

7、安全无创，熟练掌握操作技巧后，胆总管下段结石腹部超声检 查结果与腔内探头检查取得一致结果。最后应该指出的是，用腹部检查的方法检 查vater壶腹部的小型结石仍然是一项困难的工作4-5。参考文献1黄岩，戴洁，陈松旺胆总管结石的彩色超声和mrcp诊断分析j实用医学杂 志，2010, 23(16)： 25382539. 吴瑶瑶，宋玲，龚明口服曲匹布通片提高超声对胆总管结石检出率的探讨j 中国超声医学杂志，2011, 24:635637. 陈俊.b超、ct及血清肝酶在诊断胆总管结石价值中的对比分析j吉林医学， 2011, 32(34)： 7251-7252.4 yu qian, che n shaoqi ultras onic tissue harm onic imagi ng tech no logy in the diagnosis of biliary tract disease applications j. shangha