基础会计教学方法改进思路.docx

1、一、以培养会计职业能力为目标从会计教育的角度来考察， 会计 职业能力框架是为合理确立会计教学目标， 恰当组织会计教学提供依 据。一会计职业能力框架有关会计人员职业能力的研究主要有功能 分析法和能力要素法许萍， 2005。其中，功能分析法着眼于会计人员的工作结果， 能力要素法着眼 于会计人员的投入， 因而能力要素法与学校会计教育的关系更为密切。国际会计师联合会在其系列研究中将会计职业能力分为知识、 技 能和职业态度三方面， 2003。二教育在会计职业能力培养中的功用在学校教育中， 会计课程的 设置应满足会计职业能力框架中对知识的要求， 而技能和职业态度通 常是由教育方案的整体结果和职业经验来培养

2、的。正如和 2000 强调的，会计教育应教会学生如何寻找答案及如何 学习，以此凸显会计基本原理基础原则的教育和技能培养在会计教育 中的重要性。据李晓慧 2009 对英国会计教学体系的考察，英国大学会计教学 目标凸显对能力的培养， 强调专业知识传授和学习是基础， 而认知和 智力技能即培养学生分析、综合、评价和运用的能力、核心和转换能 力即培养学生团队合作、学习能力、自我评价能力、管理信息能力、 自主能力、 沟通能力和解决问题能力、 实务操作能力即培养学生运用 能力、自主技巧等不仅是学生学习的附加价值， 也是学生必须获取的 高层次运用技巧。通过教学让学生获取这些高层次运用技巧的过程，不仅可以使学

3、生理解基本假设和原则等知识，更能牢固地掌握和运用会计知识， 使 学生毕业后走向社会更能适应雇主的要求。二、以激发职业热情与求知欲为立足点基础会计学是会计相 关专业的首门专业基础课，授课对象是尚未掌握相关经济学、 管理学 基础知识的低年级大学生，教学内容涉及大量的专业基础性概念、 观 点和原理，专业性、理论性较强，对初学者而言入门较难。如何增强学生的学习兴趣，激发其职业热情与求知欲，是推动学 生今后自觉积极探求知识、取得良好学习效果的关键。国外的会计教育非常重视入门教育，主张把会计入门知识教育放 在更广阔的背景下进行，即让学生在经济生活、资本市场、企业经营 管理、商务活动等大背景下认识和了解会计

4、是什么，为解决社会经济 和企业经营管理中的诸多问题需要掌握哪些会计知识， 会计与其他相 关学科的联系在哪里。这一思想应贯穿于整个会计基础理论和基本知识的教学中。一重视开堂教学环节在基础会计学的首堂课中， 应着重从会计的 产生和发展与社会经济发展之间的内在联系出发， 引导学生理解会计 职能与内容的扩展与社会经济发展之间的关系。在引入现代会计的两大分支 财务会计与管理会计后，应从 现代企业的主要组织方式 公司制企业面临的主要矛盾， 即所有 者与经营者分离带来的信息不对称与代理问题出发， 从服务对象、目 标、遵循规范及其审计要求等方面阐释财务会计与管理会计的主要差别，指出财务会计的主要目标是向企业外

5、部的利害关系人提供其做出 经济决策所需的会计信息。因此，会计不是一个单纯的技术问题，而是会涉及更广泛的利益 主体。会计人员不仅要掌握会计知识，而且要能在遇到利益相关方的利 益冲突时，自觉按照职业道德的要求端正立场，采取恰当的行动。会计具有一定的经济后果，在讲授基本会计知识时要强调和要求 学生建立基本的理念，即会计职业道德的实现必须要靠他律与自律相 结合，并以自律为主。二重视整体观念的形成为了使学生在短期内对会计基本原理与 基本方法体系有一个整体认识，应对教学大纲中的教学内容进行梳理， 适当调整教学顺序，可以把整体内容分成三个模块第一模块着重从会 计循环的角度介绍会计基本概念和会计基本方法体系；

6、第二模块以生 产企业为例，按照主要业务类型，即资金筹集、生产准备、产品生产、 商品销售、财产清查和财务成果核算，介绍借贷记账法的具体运用即 基本经济业务的会计核算以及财务会计报告的基本知识；第三模块结合会计模拟实验，以学生为主体，回顾会计凭证和会计账簿的相关知 识，并对会计核算形式和会计工作组织进行简介。第一模块中的内容安排与教材的区别较大。首先应从财务报表入手，指出财务报表是财务会计对外提供信息 的主要载体，是财务会计循环的最终目的，然后结合财务报表引入会 计要素和会计等式。由于按照会计要素提供的信息过于笼统，还需要更为详细的信息, 从而引入会计科目。要全面、系统地记录经济业务对会计科目的影

7、响， 需要引入会计 账户和会计账簿。经济业务的具体影响可以通过借贷记账法的基本原理进行恰当 反映，这里包含了会计凭证的格式与基本内容。最后需要解释会计核算方法体系及各种会计核算方法之间的关 系。在学生初步了解了会计基本方法后，应进一步介绍会计确认与计 量的基本观点会计假设、权责发生制、计量属性及其选择以及会计信 息质量特征等基本理论观点。从学生的反馈意见看，按照这样的思路学习，有助于他们理解会 计的功能与作用是如何通过会计的基本原理与方法实现的。三重视知识点的深层分析在具体讲授知识点时， 应重视把知识点 放在更广阔的背景下去分析。比如，在讲解材料采购业务涉及的债权债务时， 可将应付账款与 预付

8、账款的转化与其在资产负债表中的列示问题结合起来进行讲解， 分别从企业管理角度和信息使用者角度理解为什么会这样做；在讲解生产业务核算时，应引导学生从企业经营管理决策的角度考虑问题， 结合企业管理需求去理解生产核算的基本程序和核算要求；在财务成 果结转业务例解时，应在提供企业收支数据等资料时，向学生提问这 些数据是从哪里来，引导学生结合同期开展的模拟实验， 理解手工会 计下从凭证到账簿再到报表的基本会计循环。四重视其他课程的引入在基础会计教学中， 激发学生对相关及后 续课程的学习兴趣是另一个需要注意的方面。在教学过程中，应适当增加关于会计职业、准则制定、会计学科、 经济法、管理学、金融学等相关领域

9、的知识，目的在于让学生了解社 会经济生活的复杂性和丰富性，培养学生的求知欲。比如，在讲解现代会计阶段财务会计必须遵循一定的规范时，可简要介绍我国的会计规范体系及其演变； 在讲解资金筹集业务时，可 适当涉及公司法和金融学的相关知识； 在讲解会计凭证时，可适当涉 及内部控制和审计学的内容；在讲解财务会计报告时，可通过共同阅 读上市公司年度报告，让学生了解可能的财务会计学及高级会计学知 识点。在讲解过程中，应注意做到主次得当，其他简介主要为抛砖引玉 之用，同时还可适当米取欲擒故纵、欲言又止的策略，以激发学生进 一步学习的欲望。三、以智力能力和实践能力的培养为中心在基础会计学课程 的教学过程中，应将知

10、识的传授和能力的培养结合起来。由于基础会计学是学生学习的首门专业基础课， 受专业知识限制, 学生还不具备运用专业知识解决问题的能力，因此，应把能力培养的重点放在对学生分析、综合、评价和运用等认知和智力能力上，并结 合实际问题，提高学生灵活运用知识解决问题的实践能力。一灵活运用启发式教学启发式教学是指教师在教学过程中根据 教学任务和学习的客观规律，从学生的实际出发，采用多种方式，以 启发学生的思维为核心，调动学生的学习主动性和积极性，促使他们 生动活泼地学习的一种教学指导思想。启发式教学的实质在于正确处理教与学的相互关系， 其关键在于 设置问题情境，激发兴趣，导入新知。在讲解会计基础性概念和原理

11、时，既要注意概念的准确性和严谨 性，更要重视从其内在的逻辑性进行探讨和论证， 通过问题的引入或 提问，引导学生去思考、讨论、归纳、总结，而不是仅仅告知结果。比如，在讲解会计主体时，首先让学生分析其个人财务收支情况，辨明其收入来源，如父母亲戚的资助、助学金、打工收入等，以及其支出方向，如学费、生活费、购买学习、生活用品等，然后，提出问 题如果现在我是银行的信贷员，要考察你所在家庭的财务状况，以决 定是否对你的家庭发放贷款，那么你个人的各项收支，是否还应归入 相应的收入和支出项目。这样可以引导学生的思考和分析，使其认识到，父母的资助属于 家庭的内部交易，在以家庭为会计主体分析收入和支出时， 由于其

12、并 不带来额外的现金流入和流出，所以既不能像核算其个人财务收支时 归入收入项目，也不能像核算其父母财务收支时归入支出项目， 因此, 财务收益的正确计算必须以明确的会计主体为前提。在此基础上，应进一步结合企业组织方式的演变， 探讨会计主体 的概念、发展和作用等理论问题。再如，在讲解权责发生制时，可以以自己开立事务所提供会计咨 询服务为例，通过不同的收入合同安排如每季度末向客户收取咨询费 和支出合同安排如每季度初支付办公场所租金， 让学生分析一月末营 业结束时应该如何核算本月的收入和支出；为什么收入和费用的确认 要与权利的取得和义务的发生联系起来， 这样做的优点是什么；本例 中以权责发生制为基础确

13、认收入和费用时， 还会带来什么样的会计核 算问题即基于复式记账法，还应同时确认应收账款和预付账款。然后，假定客户由于自身经营状况不佳倒闭了， 已没有能力偿还 应付的咨询费，而房东却一直催交款，让学生分析，以权责发生制为 基础确认的利润能否正确地反映现在遇到的财务困难， 进而引导学生 理解收付实现制的要点、优点及缺点，以及为什么现代会计在反映信 息时要将权责发生制和收付实现制进行结合。由于在学习基础会计时学生还没有专业基础，因此，问题的 设定应尽可能贴近生活，这样既有利于学生理解，也利于激发学生的 学习兴趣，提高其应用会计知识解释和解决现实问题的能力。二充分利用图表辅助思维美国心理生物学家斯佩里

14、博士通过著名的割裂脑实验，证实了大脑不对称性的左右脑分工理论。人的左脑主要从事逻辑思维，如逻辑理解、记忆、时间、语言、判断、排列、分类、逻辑、分析、书写、推理、抑制、五感等；右脑 主要从事形象思维，如空间形象记忆、直觉、情感、身体协调、视知 觉、美术、音乐节奏、想象、灵感、顿悟等。若能采用恰当的图像方式，将知识、概念或构思等利用视觉方式 表达出来，充分利用左右脑的机能，可以有效地激发学习者的学习兴趣，协助其厘清概念间的关系，加强理解，帮助记忆。在基础会计学教学中，可尝试在多个环节利用图表方式进行 辅助教学。首先，基础会计学中的会计凭证、账簿和会计报表等相关内 容，都可以用真实的或逼真的凭证、账

15、、表进行演示，以帮助学生具 体感知教学对象的有关形态、结构、内容等特征。在讲解企业的资金运动资金循环和周转、 账务处理程序、 主要经 济业务的账务处理流程等内容时， 都可以用示意图来演示， 以帮助学 生理解各步骤间的关系，建立整体观念。对于账务处理比较复杂的经济业务，如制造费用的归集和分配、 本年利润的核算等， 可以用字形账户和箭头进行演示， 明确其核算内 容及与对应账户之间的关系。此外，对于一些比较抽象的会计基本概念， 也可以通过恰当的图 形化方式解释，以帮助学生理解和掌握其实质。比如，在解释会计信息质量特征可比性时， 可采用图 1 以直观的 方式进行说明。三鼓励学生进行批判性思维批判性思维

16、是会计职业能力的重要 组成部分。虽然目前对批判性思维的本质有不同的解释， 但通常包括批判性 思维技能和批判精神两方面。批判性思维技能包括 1 抓住中心思想和议题； 2 判断论据的准确 性和可靠性； 3 判断推理的质量和逻辑的一致性； 4 察觉那些已经明 说或未加明说的偏见、立场、意图、假设及观点； 5 从多种角度考察 合理性； 6 在更大的背景中检查适用性； 7 评定事物的价值和意义， 预测可能的后果等。批判精神是指有意识地进行评判的心理准备状态、意图和倾向， 包括六大要素独立自主、充满自信、乐于思考、不迷信权威、头脑开 放、尊重他人周青等， 2003。把批判性思维融入到常规的教学中， 结合常

17、规课进行批判性思维 训练，是批判性思维培养的重要途径之一， 也是培养学生自主学习能 力的重要组成部分。在课堂组织中， 应注重发挥教师、 学生两个主体的积极性和主动 性，以多种方式促进学生的参与，包括课堂提问、组织讨论、实际操 作、课后自学等。比如，在讲解会计凭证时， 鼓励学生列举日常生活中接触到的会 计凭证，然后以这些实物为例共同分析其应具备的要素、 填制要求和 审核要点。在讲解存货盘存制度时， 通过案例分析让学生自己总结永续盘存 制和实地盘存制的要点和特点， 然后以经营水果蔬菜等鲜活商品为例， 让学生根据日常观察说明超市与个体经营户采取的存货管理方式是 否相同，进一步总结不同存货盘存制度的适

18、用范围。在组织讨论时， 应注意充分发挥教师的主导作用， 引导讨论沿着 正确的方向深入开展。为了提高学生参与的积极性， 提问中要尊重学生， 语言使用上要 有礼，对错误的回答采取不批评、多引导、多鼓励的态度。从教学效果来看， 相比单纯的讲授来说， 生动活泼的课堂提问与 讨论更能调动学生的主观能动性，使学生保持思维的积极主动状态， 并能借助群体的智慧和作用， 多向传递信息和研讨问题， 使学生开阔 思路，增长见识。四、以有效教师和有效教学为核心一有效教师与有效教学有效教 师这一概念是由美国教师专家加里 ? ? 鲍里奇博士提出的， 是指能够 构建影响学生认知的、 情感的、表现的、师生互动的课堂模式的教师

19、。该概念的核心是将研究的焦点由原来专门指向教师， 转向现在把 教师对学生的影响也包括在内。有效教学的有效是指通过教师在一段时间的教学后， 学生所获得 的具体进步或发展。也就是说，教学有没有效， 关键在于学生在接受教育后有无进步 或发展。有效教师是进行有效教学的前提条件。 鲍里奇在有效教学方法一书中提到，教师进行有效教学至关 重要的五种教学行为是清晰授课、多样化教学、任务导向、引导学生 投入学习过程、确保学生成功率。二如何成长为有效教师有效教师首先应树立先进的教学理念， 以 学生为中心， 以职业能力与终生学习能力的培养为目标， 关注学生的 进步和发展，做学生学习的组织者、 引导者，而不单是知识的

20、传授者。有言云先学后教，有效教师自身应具备丰富的个人知识储备。为了保证讲课内容能够跟上形势变化和学科发展前沿， 应坚持定 期阅读专业期刊与书籍，时刻关注有关社会经济领域新趋势与新政策 的新闻报道，敏锐捕捉其对所代课程的影响，不断充实课程内容。他山之石，可以攻玉。各类教学研讨活动为教师间的交流学习提供了平台，互联网络更是提供了前所未有的广阔学习空间。教师应充分利用资源，不断学习和探索，拓展自己的知识内涵和 教学手段。勤于反思，才有成长。在教学过程中应时刻关注学生的反应， 及时对相关内容和进度做 出调整。每学期末，抽一定的时间对学生进行调查及个别访谈， 了解和评 估实际的教学效果。同时，应对本学期

21、的教学情况进行总结，根据各方反馈意见和自 身教学体会对相关的教学要件进行必要更新。三追求有效的课堂教学有效教学离不开课前准备、课堂组织、课 后练习这几个关键教学环节。备好课是上好课的前提。每堂课的教学目标应该明确、具体、科学，应围绕目标确立重点， 优化教法。每堂课的教学内容安排应该适量、 适度，遵循教育规律和学生的 思维特点教法的选择应灵活、恰当，服务于所确立的教学目的与教学内容， 特别是在多媒体课件制作方面，明确课件是为课程服务的，应根据课 程特点的不同选择不同的方式与风格，不过分追求华丽的效果。此外，课件与授课的配合非常重要。在授课之前，要对本节课的基本授课顺序、引导问题的设置、讲 解的主

22、要内容、练习思考题等方面做统一规划，然后充分运用多媒体 技术，如插入图片、超链接、动画功能等，有效实现教学意图。在课堂教学中，教师的授课语言应清晰精炼、重点突出、逻辑性 强，各部分教学内容的时间组织要恰到好处， 同时要注意引导学生投 入学习过程。这就要求教师应具备良好的课堂调控能力， 即对课前没有估计到 的教学问题，要根据课堂实际情况及时进行调整，改变既定教学环节， 引导学生将注意力集中并保持在教学活动上。同时，要有良好的信息反馈能力，即能及时捕捉来自于学生的各 种信息，通过分析，转化为有效的教学资源，从而引发新的学习。此外，还要有良好的评价指引能力，即教师的评价应能对学生的 思维起到点拨作用

23、，激励和引导学生进一步思考。为了确保学习成功率，教师应在课后安排适当练习或问题讨论。练习不在多，贵在精，目的在于让学生在练习中运用所学的知识， 思考问题，解决问题，并获得成功的体验。综上所述，作为会计专业的入门课程基础会计学，教学中应 以培养学生的智力能力和实践能力为中心， 注重学生学习兴趣的培养,激发学生自我学习、全面掌握会计方法与技能的欲望，使学生形成善于思考、积极探索会计知识体系的精神。 本文来自于山西财经大学学报杂志。山西财经大学学报杂志简介详见作者许燕工作单位山西财经 大学会计学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重

24、症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)

25、相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,

26、包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美

27、国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数

28、v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病

29、，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟

30、可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原

31、体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部

32、 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR

33、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊

34、断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部

35、 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性