胃癌合并腹水的临床病理特点分析与D２根治手术对预后的影响探讨

1、胃癌合并腹水的临床病理特点分析与d2根治手术对预后的影响探讨李志贵四川省内江市第二人民医院外科 四川 内江 641000【摘要】 冃的 探讨胃癌合并腹水的临床病理特点及d2根治手术对患者 预后的影响方法 以我院2 0 0 8年5月到2010年5月5 6例收治的胃癌 合并腹水患者设为观察组，选取同时期5 6例胃癌未合并腹水患者设为对照组，均 根据实际情况行非手术和d 2根治手术治疗，总结胃癌合并腹水的临床病理特点, 并统计两组治疗后1、3、5年的存活状况结果 观察组患者的年龄、肝转移、 腹膜种植、浸润深度分布状况与对照组相比存在显著性差异(p<0. 0 5).观察 组患者治疗后1、3、5年

2、存活率于对照组相比明显较低，差异有统计学意义(p < 0 . 0 5).观察组行d2根治术患者治疗后1、3、5年存活率与未行d2根 治术患者相比明显较高，差异有统计学意义(p<0 0 5).结论 临床上胃癌合并 腹水患者预后较差，死亡率较高/吏用d 2根治术治疗胃癌合并腹水能有效提高患 者存活率.【关键词】胃癌合并腹水；病理特点；d2根治术clin icala ndpathologicalcharacteristicsofgastricca ncercombi nedwithascitesa nd theeffe ctofd 2 radicaloperatio non prog n

3、o sisofgastricca ncerlizhiguineijia ngsecondpeople' shospitalofsichuanprovincesurgery 6 4 1 0 0 0【abstractobjectivetoi nvestigatethecli nicala ndpathologicalcharacteristicsofgastricca ncerwithas citesandtheeffectofd 2 radicaloperationontheproggnosisofpatients. methodlnourhospitalfrom may 2 0 0 8

4、 tomay 2 0 1 0,56 caseso 馆 astricca ncerpatie ntswithascitesweretreatedastheobservatio ngroup,ac ong trolgroupwassetupin 5 6patientswithgastriccarcinomawithoutascites twogroupsofpatientsweretreatedbyno noperationandd 2radicaloperationaccordingtotheactualsituation. tosummarizetheclinicalandpatholog i

5、calcharacteristicsofgastriccancerwithascitesthesurvivalof 1,3 and 5 yearsaftertreatmentwasstatisticallyanalyzed resultthereweresignificantdifferencesi n age,livermetastasis,perit on ealmetastasis,depthofi nvasi on comparewiththec on trolgr oup(p< 0 . 05 ). thesurvivalrateoftheobservationgroupwass

6、ignificantlylowerthanthatinthecontr olgroupafter 1,3 and 5 year(p< 0 0 5 ),thesurvivalrateofpa g tientstreatedwithd2 radicaloperationwassignificantlyhigherintheobservationgroupafter 1,3 and 5 yearcomparedwiththepatientswithoutd 2 (p< 0 05 ). conclusiontheprognosisofpatientswithgastriccancercom

7、plicatedwithascitesispo or,andmortalityishigh,d 2 radicalgastrectomyforgastriccancerwithasci g tescan keeyffweocrtidvelyimprovethesurvivalrateofpatie nts. gastricca ncercomplicatedwithascites;pathologicalfeatures; d 2 radicaloperation 【中图分类号】r 7 3 5【文献标识码】b【文章编号】1008 6315(2015)12 0841 02胃癌在我国恶性肿瘤中发病

8、率占据首位'胃癌患者除表现出消化道症状外，还 会合并多种全身性病症，导致患者岀现全身性病变，其至死亡1 .腹水是胃癌患者 常见并发症之一，但临床对胃癌合并腹水的影响因素及治疗效果尚处于研究阶段, 此次研究中对我院收治的胃癌合并腹水和胃癌未合并腹水患者临床资料进行冋 顾性分析,总结胃癌合并腹水临床病理特点及d 2根治手术的效果,为临床研究胃 癌合并腹水提供-定参考现将具体研究结果进行报道1资料与方法11-般资料 选取我院2008年5月到2010年5月收治的56例胃癌合并腹水患者设为观察组，选取同吋期5 6例胃癌未合并腹水患者设为对 照组两组患者均符合卫生部？胃癌诊疗规范(2 0 1 1版

9、)?中关于胃癌的相关诊 断标准；均无其他严重基础疾病;无妊娠期患者;均签署知情同意书观察组患者腹 水量 200-3500 ml,平均腹水量(4 6 4 .4 & plusmn; 15 2.5 )ml; 2 5 例患者行d 2根治术,3 1例患者行非d 2根治术对照组患者中2 0例行d2 根治术,3 6例行非d2根治术.1. 2 方法 对比观察组和对照组患者年龄、 性别、肝转移、腹膜种植、浸润深度、癌胚抗原(cea)等之间的关系，总结胃癌合 并腹水的临床病理特点;统计观察组患者治疗后1、3、5年的存活状况，总结d 2根治术对患者预后影响状况.13 诊断指标通过叩诊法诊断患者腹水 状况少量

10、腹水采取超声检查确诊，腹水量达5 0 0 ml吋,可采取肘膝位叩诊法，达 1 0 0 0 ml可出现移动性浊音.腹水:腹腔内液体量增加超过2 0 0 ml. 14 统计学方法 所有数据结果均录入到spss 1 80软件进行分析处理，正态计量 资料采用均数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示'计量数据的组间比较采用t检验. 正态计数资料采用率()表示，计数数据的组间比较采用x 2检验,p<00 5为 差异有统计学意义.表1两组患者相关病理资料综合对比(n)2 结果观察组患者的年龄、肝转移、腹膜种植、浸润深度分布状况与 对照组相比存在显著性差异(p<

11、;00 5).观察组患者的性别、癌胚抗原(cea)分 布状况与对照组相比差异不存在显著性(p> 00 5 ).观察组患者治疗后1、3、 5 年存活率为 37. 5%(21/56)、 25. 0%(14/56)、 14. 3 %(8/ 5 6 ),x寸曰魚组患者台疗.后1 、 3 、 5年存舌率为64 . 3 %( 36/56 )、 42 .9% (2 4/5 6)、33. 9 %(1 9/5 6),观察组患者治疗后1、3、5年存活率与 对照组相比明显较低,x 2 = 1 2 . 3 4 6,7. 8 9 3,4. 0 2 1,具备统计学意 义,p<00 5 .观察组行d 2根治术患

12、者治疗后1、3、5年存活率56 . 0% (1 4/2 5). 44 0%( 11/25)、28. 0%(7/2 5 ),观察组未行 d 2 根治 术患者治疗后1、3、5年存活率为2 2 . 6 %(7/3 1 )、9 . 7 %(3/3 1 )、 32 %(1/3 1 )，观察组行d 2根治术患者治疗后1、3、5年存活率比未行d 2根治术患者相比明显较高(x2 = 65 9 5,8695,6937,pv 0. 0 5).3讨论人体正常情况下，腹腔内存在少量液体,其能对人体肠道起到润滑作 用，促进肠道蠕动而当人体因疾病导致液体从血管及淋巴管中漏入或渗透到腹 腔，引起腹腔积水时，就导致腹水发生2

13、 .胃癌患者癌细胞侵袭人体淋巴细胞,将 导致淋巴道堵塞，引起腹水;胃癌患者内分泌系统出现障碍,导致血液中相关活性 物质增多，炎症增加，引起腹膜血管通透性增加，引起腹水;此外，胃癌患者易引起人 体多种器官及神经系统功能出现紊乱，引起肾上腺素分泌过多，进而引起醛固酮分 泌增多，易导致患者岀现钠水潴留，引发腹水.此次研究结果显示,观察组患者的年龄、肝转移、腹膜种植、浸润深度分布 状况与对照组相比存在显著性差异,p<0. 0 5 .说明上述因素均是胃癌患者并发 腹水的影响因素,临床可针对上述因素对胃癌合并腹水易发患者采取针对性治疗 和护理，加强疾病诊治,减少患者腹水发生率观察组行d 2根治术治疗

14、患者治疗后 1、3、5年的存活率与未行d 2根治术治疗患者相比明显较高,p<00 5. 相关研究中胃癌合并腹水患者d2根治术后1、3、5年存活率分别为4 50 %、 3 4. 0%、2 6. 0 %,且行d 2根治术患者存活率明显高于未行d 2根治术患 者,与本结果相似.以往治疗胃癌常使用紫杉类药物进行化疗，但其对腹水患者治 疗效果不佳，采用d 2根治术弥补了化疗治疗缺陷凌翔3 等研究发现盆底结节、 浸润深度等与胃癌合并腹水有关，而年龄、性别等因素与其无关同吋，采用d2根 治术治疗的胃癌合并腹水患者的存活时间和术后5年存活率明显高于未行手术 的患者，说明d 2根治术对胃癌合并腹水患者的预后具有显著性影响.综上所述， 临床需加强对胃癌患者并发腹水相关危险因素防治，减少腹水发生率胃癌合并腹 水患者存活率较低，临床可根据患者实际状况采取d 2根治术治疗,提高患者存活