肾盂输尿管交界区狭窄1例临床护理

1、肾盂输尿管交界区狭窄1例临床护理赵静静(山东省青岛市立医院山东青岛266000)【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2015) 15-0240-02肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂里尿液排出受阻，长时间的肾盂内高压可致 肾组织的萎缩、硬化，最终丧失肾功能。腹腔镜肾盂输尿管成形术是泌尿外科微 创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的主要方法。2013年2月26日，我院收治1例肾 盂输尿管交界区狭窄患者，经腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗及精心护理，效果满 意。现报告如下。1. 临床资料患者女，年龄18岁，因“无明显诱因腰腹部持续性疼痛6个月，加重一天 伴尿痛、肉眼血尿”，于20

2、13年2月26日以肾盂输尿管交界区狭窄收入院。既 往有肝炎病史，入院查体：体温37.8°c,心率112次/min,呼吸23次/min,血 压 128/73mmhg(lmmhg=0.133kpa)o 辅助检查：血常规：白细胞计数 11.4x109/l； 尿常规示：尿潜血3+、尿蛋白2+；心电图示：窦性心动过速；ct检查示：左肾 积水、左肾盂输尿管连接部梗阻。2月28日行经皮肾穿刺造痿术，穿刺后送尿 液做细菌培养，术后当天出现高热，体温达39.5°c,根据尿培养结果大肠埃希氏 菌。选择应用抗牛素：头砲他噪，进行抗炎治疗。术后给予妥善固定肾造痿，引 流出淡黄色液，内有絮状物，量每

3、日在15502200ml左右。自述无腰部不适。3 月6日经肾造痿管注入造影剂，行顺行造影，示：左肾盂肾盏明显扩张，左输尿 管与肾盂交界区狭窄。2. 术前护理2.1疼痛护理通过倾听患者的主诉、观察患者表情变化及心理变化捕捉患 者正在忍受疼痛的信息。从而指导患者通过采取合适的体位，放松，转移注意力 等减轻疼痛。向患者讲解止疼药的使用知识，缓解其对止疼药的恐惧，遵医嘱用 药并与患者一起观察药物的疗效。2.2心理支持 评估患者的文化水平及心理素质，恰当的向患者及家属讲解 疾病及手术的相关知识。护理人员主动倾听患者主诉，耐心回答患者的疑问，建 立良好的护患关系，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合，

4、使其以最佳 的心态配合治疗与护理。2.3术前准备完善各项术前检查。有感染者，遵医嘱进行抗炎治疗，积极 治疗原发病。指导患者术前7天停用抗凝药物，无感冒或剧烈咳嗽，处于非月经 期，手术日晨禁饮食，遵医嘱指导患者术前日晚口服恒康正清给予肠道准备，清 洁皮肤。3 术后护理3.1经皮肾穿刺造痿术后护理3.1.1生命体征检测 术后每30分钟监测一次生命体征，平稳后每2-4小吋 监测一次并做好记录。3.1.2饮食及活动的护理 恢复饮食后，指导患者每日饮水20003000ml, 少量多次。多食水果蔬菜等富含纤维素的营养丰富的食物，保持大便通畅。 术后平卧6小时，绝对卧床24小吋，1周内限制于室内活动。3.1

5、.3引流管的护理 根据造痿口部位取仰卧位或侧卧位，防止造痿管在肾 内移位、梗阻或引起出血。妥善固定好造痿管防止过度牵拉、脫出，并保持通畅 防止扭曲打折，引流袋位置低于造痿口水平，防止引流液反流造成感染。保持痿 口处皮肤及敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及吋更换，以免刺 激痿口周围皮肤。密切观察记录引流液的颜色、性质、量，颜色淡红者，嘱多饮 水；颜色鲜红u浓稠并伴有腹胀、腰腹痛、腹部包块等吋，及时报告医师，遵医 嘱给予对症治疗。造痿管留置吋间一般为2周左右，拔管前行夹管试验，观察自 行排尿情况，如有排尿困难、腰腹痛、发热等反应延迟拔管。3.1.4高热的护理由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨

6、碍了肾盂尿顺利排入输 尿管，使肾盂排空发生障碍导致尿液长期积存而引发感染，经皮肾穿刺造痿术属 于侵入性操作，致原有致病菌吸收入血，引发高热。术后按吋监测患者的体温， 体温385°c时遵医嘱给予对症处理，严格无菌操作留取引流液做药物敏感试验, 明确致病菌后遵医嘱合理应用抗生素，并观察用药的反应。3.1.5多重耐药菌的护理 将患者安置于单人间病房，于病房内放置手消毒 剂和医疗垃圾袋，指导患者及家属将日用品及餐具分开放置及使用，勤洗手、消 毒，定吋开窗通风，垃圾单独分类处理，遵医嘱使用抗生素。3.2腹腔镜下左肾盂输尿管成形术后护理3.2.1生命体征监测 执行全麻后护理常规，严密监测生命体征

7、的变化，术后 常规行心电监护、低流量持续吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度 等，作好记录，有异常及时报告医师。3.2.2饮食护理及活动术后患者禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后进流质 饮食,宜食高蛋白、高纤维、高热量食物，避免产气及刺激性食物。嘱多饮水，每天 饮水约2000mlo病情平稳后取斜坡卧位，利于呼吸和引流。卧床期间协助床上 翻身、活动四肢、按压足三里穴，以促进胃肠功能恢复，增加肺活量，减少肺部 并发症，减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。由于术中仅游离了肾脏下 缘，未破坏肾周组织对肾脏的支持，因此术后一天若无明显出血即可下床活动。3.2.3管道护理 术后留置肾周引流管、双

8、j管及尿管,注意观察并准确记录 引流液的颜色、性质和量，妥善固定,及吋倾倒引流液并保持引流通畅。肾周引 流管：用来引流创伤组织的渗血、组织水肿或收缩吋吻合口松弛所致的漏尿，一 般引流液为淡血性，24h引流量一般不超过50ml。出现异常应及吋通知医生给预 处理。肾周引流管一般放置23d即可拔除，引流管放置时间应根据引流液的多 少及颜色而定，及时更换无菌敷料。尿管护理：用来引流尿液，减轻膀胱内压 力，防止尿液经双j管反流致吻合口，其留置吋间据肾周引留的情况而定。因此 应持续开放，保持引流通畅，及吋倾倒引流液，使用抗返流尿袋。每天会阴护理 2次,有分泌物时及时清洗，保持会阴部清洁，预防感染。双j管护

9、理4 出院指导指导患者每日饮水量在2000ml以上，以冲洗尿路有效的预防感染。定吋立 位排尿、不憋尿，避免突然改变体位及剧烈的腰部运动，减少腹内压增高的因素， 防止管道移位、脱出，并告知可能出现的不适，如有异常及吋冋院复诊。2月后 冋医院经膀胱镜拔除双j管。【参考文献】1 贾成玲，蔡永华鼻窦肿瘤相关性低磷抗维生素d骨软化症患者的护理j.中国实用护理杂志,2009,25(4a):3839.2 樊鹏霞，张晴，赵小睿競部肿瘤相关性低磷抗维生素d骨软化症1例临床护理j齐鲁护理杂志,2012, 18(32):126-128.3 .杜结玲后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管狭窄12例围手术期护理卩. 齐鲁护理杂志,2008,14(4):6-7.4 pausa francis，howard n.care of the patient u