老年良性阵发性位置性眩晕患者的临床特点

1、老年良性阵发性位置性眩晕患者的临床特点陈晋文1刘玮1 杜文津1王春玲2空军总医院1干部病房;2眩晕诊疗中心 北京1 0 0 1 4 2作者简介： 陈晋文，男,1 9 6 2 ,硕上，主任医师长期从事老年神经病临床.【摘要】目的总结分析老年良性阵发性位置性眩晕(bppv)的临床特点. 方法 回顾性分析8 7例老年bppv患者临床表现，采用全自动srm iv型前庭功 能诊断治疗系统(srm-iv)进行复位治疗.结果 老年bppv患者8 7例，男4 9 例，女3 8例，平均年龄7 8 . 6岁.后半规管bppv患者7 6例，水平半规管bppv 患者1 1例，后半规管和水平半规管混合性6例.8 7例患

2、者中,7 4例(8 5 %)srm-1v复位治疗1 2次症状消失,5例srm-iv复位治疗3次以上.结 论老年bppv常见，尽早耳石复位的意义在于避免因眩晕导致老年人跌倒等并 发症.【关键词】良性阵发性位置性眩晕 老年人复位治疗clin icalfeaturesofbe nign paroxysmalpositi on alvertigointheelderly che njinwe n liuwei duwe njinwangch un ling (departmentofgeri gatricsneurology,generalhospitalofairforce,beijing, 1 0

3、 0 1 4 2) abstract objectivetoinvestigatetheclinicalfeaturesofbe nign paroxysmalpositi on alvertigo(bppv)i ntheelde rly. methods eightyseve nelderlypatie ntswithbppv,diag no seda ndun derwe ntrepositi on ingtreatme ntinana utomaticvestibularfu nction diag no sesa ndtherapysystem(srm i/),wereanag lyz

4、edretrospectively. results ofthe 8 7 patients, 4 9 weremaleand 3 8 female,withameanageof 7 8 . 6 years theposteriorsemicircularcanals(psc)werein g volvedin7 6 patients,thehorizontalsemicircularcanals(hcs)in 1 1 patientsandmixedpsc bppvandhscbppvin 6 patients. thesrm iv wasusedinallpatients. 7 8 pati

5、entsrequiredrepositioningtreatment 1 2 tines,and5 patientsrequiredmorethan 3 times. conclusionbppvwascommoninelderlypeople. thee【likneiycawlosridgsni】 fica nceofrepositi on ingtreatme ntwastominimizepote ntialmorbidityoftheirfalls benignparoxysmalpositionalvertigo(bppv);elderly repositioningtreatmen

6、t 【中图分 类号】r7 6 4【文献标识码】b【文章编号】1008 6315(2015)12 1108 02良性阵发性位置性眩晕(bppv)是老年人眩晕中最普遍的病因之一1 .由于 老年人群的特殊性，临床发病症状可能不典型，而口常合并高血压、高血脂、糖尿 病等，临床上常常会导致误诊现将我科收治的8 7例老年bppv患者的临床特点 总结分析.1 资料与方法1 . 1-般资料 2 0 13年06月至2 0 1 4年11月在我院干部病房住院和眩晕诊治中心诊治的老年bppv患者8 7例(住院患者2 5人，门诊6 2人).其中男4 9例，女3 8例弁龄6 5 - 8 3岁，平均年龄78.6 岁通过病史

7、、体征、听力检查、头颅ct或头颅mri排查其他前庭疾病和神经系 统疾病并发高血压病4 9例，颈部动脉便化斑块6 4例,腔隙性脑梗死6 9例 冠心病病史4 6例,糖尿病2 1例.1. 2 临床特点 6 4例(7 4 %)患者主 诉反复头晕、视物旋转,头晕与头部运动到某-特定位置吋相关，均在起床、躺下 或卧位向一侧翻身时出现持续吋间在1 min以内，病程3天一2个月.1 1例(1 3 %)患者表现为反复发作性头晕伴恶心、呕吐，持续05小吋至数小吋，头晕不 伴有耳鸣、耳聋，病程3月一 2年，发作次数1 4次.6例(7 %)患者主诉持续性 头晕、头昏,病程持续数月，甚或1年之久3例患者主诉行走不稳，病

8、程1 3月. 2例患者主诉短暂性头脑空白或头脑不清醒感，病程3月一1年.1例患者表现为 夜间全身岀汗，病史2月.13 诊断 根据2 0 0 6年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的 bppv诊断标准2.采用全自动srm iv型前庭功能诊断治疗系统(srm-iv),后 半规管bppv眼震特点:dix-hallpike试验患耳向地吋岀现以眼球上极为标志的 垂直性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地),眼震持续吋间v 1 min.水平半 规管bppv眼震特点:滚转试验(rollmaneuver)双眼均可诱发出向地性眼震，眼震持 续时间 lmin,患耳侧眼震强度和持续时间均健耳侧14 治疗 利用

9、srm-1v,依据位置试验结果，以epley法对后半规管bppv患者进行复位，以 barbecue法对水平半规管bppv患者进行复位.2 结果后半规管bppv患者7 6例，水平半规管bppv患者1 1例,后半规 管和水平半规管混合性眩晕6例.8 7例患者中,7 4例(8 5 %)经过1 -2次复 位治疗后阵发性位置性眩晕完全消失.5例需3次以上复位治疗.3 讨论老年人容易发生bppv,虽然bppv本身不会对身体造成严重危害，但 潜在的健康风险不容忽视在眩晕发作时，患者往往由于非常紧张出现血压增高诱 发严重心血管疾病,且在眩晕发作时老年人不能很好掌握平衡，更容易跌倒造成继 发性损害文献报道3bp

10、pv女性多于男性，本组老年bppv患者中，男性患者多 于女性患者(4 9/3 8),与干部病房收住患者以老年男性居多有关.bppv的诊断 主要依据病史、体格检查和变位试验、前庭功能检查和相关影像学检查排除相关 内耳性疾病或神经系统疾病临床遇到有bppv典型症状，即头部运动到某一特定 位置时诱发头晕，变位试验( + ),这类患者一般诊断不难，正确给予耳石复位治疗，可 以及时缓解病情本组典型bppv发作6 4例,占多数而对于那些临床症状不典 型的bppv患者,临床医生应熟悉掌握bppv诊断技巧，及吋进行前庭功能检查和 变位试验，适时进行耳石复位治疗.本组1 1例患者以急性眩晕发作就诊，主诉天旋地转

11、伴恶心、呕吐、出汗，卧 床不敢睁眼，症状持续05小时至数小时;因既往有类似发作现象,又伴有心脑血 管病史，且年龄高、症状重，影响医生判断，可能诊断椎基底动脉供血不足或梅尼埃 病，导致诊治的延误本组少部分6例患者临床表现为持续性头晕、头昏，病程持续 数月，其或1年之久，多科室门诊或住院治疗未果，后经前庭康复治疗后症状缓解. 本组3例患者主诉行走不稳'经耳石复位治疗以后，行走不稳症状明显缓解.而步 态不稳是老年人常见症状，病因复杂，多与神经系统变性导致功能退化有关本结 果提示，步态不稳可能是bppv的一种表现形式，或与bppv共病本组2例短暂 性头脑空白或头脑不清醒感，由于症状轻，仅根据体

12、检和辅助检查又难以确切病灶 定位,往往被诊断为脑动脉駛化、脑供血不足等对于这类患者，变位试验不失为一 种有效鉴别手段本组1例少见患者,夜间阵发性全身大汗，病史2月，无头晕症状 出现，多系统检查、诊治效果差，经位置试验检查证实为右后半规管bppv,耳石康复 治疗3次出汗症状消失,该患者可能为bppv引起以交感神经症状为主的特例.bppv是老年人常见的周围性眩晕，约占2 6 %.其发病机制尚不明确，现在多 认为4 随年龄增长，椭圆囊斑老化变薄，附在其上的耳石脫落，进入半规管或壶腹 及,引发眩晕有关.bppv治疗最有效方法是耳石复位.srm-1v安全方便,疗效可 靠，更易于被老年患者接受老年bppc

13、患者早期耳石复位，更重要的意义在于避 免因眩晕导致老年人跌倒并发症.参考文献1 oghalai js,manolidiss,barthjl,etal unrecognizedbenignparox gysmalpositi on alvertigoi nelderlypatie nts. oto i ary ngolheadnecksurg 2 0 0 0,1 2 2(5):6 3 0 - 6 3 42中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学 耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估j中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志2007,42(3): 163-164 3vonbrevernmradtkea丄eziusfetal. epidemiologyofbenignparg oxysmalposit