老年心力衰竭患者的临床表现特点与分析

1、老年心力衰竭患者的临床表现特点与分析梁敬敏(河南省濮阳市清丰县人民医院内科457300)【中图分类号】r541.6【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 17-0265-02【摘要】目的分析老年患者心力衰竭的临床表现特点，为临床诊断和治疗提供 参考依据。方法 收集、整理我科78例老年心力衰竭患者的临床诊疗资料，分 析患者在诱发因素、发病原因以及临床表现三方面的情况。结果 以呼吸系统症 状为主者39例，神经系统症状为主者19例，消化系统症状为主者10例，循环 系统症状为主者5例，内分泌和循环系统症状为主者5例。结论 临床医务工作 者应密切观察临床表现，早期诊断，及时处理，降

2、低心衰的发病率和死亡率。【关键词】老年 心力衰竭随着我国社会老龄化程度的加剧，老年心力衰渴患者的发病率和死亡率 呈逐年递增趋势，越来越引起社会的关注和医学界的深入研究1。木研究收集、 整理我科78例老年心力衰竭患者的临床资料，现总结汇报如下：1资料与方法1.1 一般资料 研究对象为我科2010年1月至2011年1月以心力衰竭 收住入院的老年患者，所有患者均符合欧洲心脏病学会2005年慢性心衰的诊断 与治疗指南中心力衰竭的诊断标准。木研究组为78例老年患者，其中男43 例，女35例;年龄在6083岁之间,平均(72.3±6.6)岁;根据纽约心 脏病协会(nyha)关于心力衰

3、竭的分级划分为ii级25例，川级36例，iv级17例。1.2分析方法 对木研究组78例老年心力衰竭患者的临床表现症状进行 收集和整理，分析其主要临床特点、诱发因素和发病原因。1.3疗效评定标准 患者治疗后心功能改善ii级或以上，临床症状完全 消失者为显效；心功能改善级，临床症状基木消失者为有效；心功能无变化或 恶化，临床症状无任何改善者为无效。总有效为显效与有效之和。1.4统计学方法 所有数据采用spss15.0统计软件，计数资料用x2检 验，计量资料用均数&plusrrm;标准差(x±s)表示。2结果根据不同患者病情需要，经卧床休息，间断吸氧，积极祛除诱发因素,

4、 选择性地配合正性肌力药、神经内分泌拮抗剂、利尿剂及扩血管药物等综合治疗, 本研究组78例老年心力衰竭患者，显效37例，有效29例，无效12例(死亡4 例)，总有效率为84.62%o住院时间在929d之间,平均(18.3±4.9) do本研究组78例老年心力衰竭患者临床表现以呼吸系统症状为主者39例，神经系统症状为主者19例，消化系统症状为主者10例，循环系统症状为主 者5例，内分泌和循环系统症状为主者5例。3讨论3.1年龄与发病率和死亡率的关系本研究78例老年心力衰竭患者中，年龄在6083岁之间，平均(72.3±6.6)岁,其中年龄在6069岁之间

5、患者17例(21.79%),在70 79岁之间患者24例(30.77%),在80岁以上患者33例(42.31%)。经过积极有 效的对症治疗，无效12例(6069岁之间2例，7079岁之间4例，80岁以 上6例)，死亡4例全部为80岁以上患者。本研究表明：老年患者年龄越大，心 力衰竭的发病率越高，治愈率越低，死亡率越高，与闰守成等人的研究报道-致3o3.2表现以呼吸系统症状为主以呼吸系统症状为主者共39例，占研究组的50.00%,主要以呼吸困难 为主，大多数患者表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后表现明 显，同吋伴有不同程度的胸闷、气短、咳白色泡沫痰等呼吸系统症状。随着老年 患者年龄

6、增人，心脏等器官开始逐渐老化，心脏顺应性差，收缩和舒张功能逐步 减弱，尤其在饭后、运动后和夜间休息吋，使心脏回心血量增加，从而加重肺瘀 血状态，最终患者表现出呼吸困难、胸闷、气短、咳嗽、咳白色泡沫痰等早期心 衰症状。临床症状多与支气管炎症相似，需加强鉴别诊断，以免造成误诊误治。3.3表现以消化系统症状为主以消化系统症状为主者10例，占研究组的12.82%,主要表现为恶心、 呕吐、食欲不振，腹胀、便秘及上腹隐痛等消化系统症状。老年患者机体功能减 退，胃肠系统内长期瘀血，导致患者在患病过程中常常伴有不用程度的恶心、呕 吐和消化不良等症状，严重患者因颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿表现为肝颈静 脉反流征

7、，或因肝脏增大，肝包膜迅速被牵张表现为瘀血性肝人和压痛，或因营 养不良或钢肝功能损害、血浆白蛋白过低时发生水肿。3.4表现以循环系统症状为主以循环系统症状为主者5例，占研究组的6.41%,主要表现为精神错乱、 表情淡漠、焦虑不安，甚至出现意识障碍等脑动脉硬化或其他缺血性脑血管病症 状。老年患者具有明显的低心输出量和低氧学血症，尤其是左心衰患者最为明显 。心输出量的下降常常影响脑组织供血和供氧情况，从而导致患者注意力减 退、焦虑、淡漠以及精神错乱等症状。3.5表现为内分泌和循环系统症状为主以内分泌和循环系统症状为主者5例，占研究组的6.41%,主要表现为 水电解质及酸碱失衡、水肿、胸腔积液和腹水

8、等症状。老年虑者的器官逐步退化， 机体抵抗力和免疫力低下导致并发症和合并症较多，临床基础疾病的治疗和用药 极易导致老年患者内分析紊乱。近代研究表明5：患者胸腔积液和腹水主要与 特静脉和肺静脉压同时升高及胸腹膜毛细血管通透性增加有关。综上所述，老年心力衰竭患者由于临床症状复杂，疾病阐述和认识不足、 基础疾病较多以及主观等方面因素常常严重影响临床的诊断和治疗，临床医务工 作者应密切观察临床表现，早期诊断，及吋处理，降低心衰的发病率和死亡率。参考文献刘文铠，胡松亮，郭湖坤老年慢性心力衰竭320例的病因与治疗分析j中国 社区医师医学专业,2010,12(20)： 28-29上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980. 1990、2000年心力衰竭住院患者 流行病学及治疗状况调查卩中华心血管病杂志，2002, 30(1)： 24-27.3闰守成，高岭.老年人慢性心力衰竭120例临床分析j.中西医结合心脑血管 病杂志，2010