老年人比索洛尔和美托洛尔降压效果动态血压临床分析

1、老年人比索洛尔和美托洛尔降压效果动态血压临床分析王永霞攀枝花市第二人民医院四川攀枝花617068【摘要】目的:结合abpm方法综合评价比索洛尔与美托洛尔对老年人轻、中度高血 压的降压效果。方法:60例患者随机分为比索洛尔组30例和美托洛尔组30例， 分别给予比索洛尔和美托洛尔，分2次口服治疗2周，观察服药前后的24h白昼 夜间及各时点的动态血压变化。结果:比索洛尔组和美托洛尔组服药治疗前后24h 白昼夜间的平均收缩压、舒张压均较服药前显著下降p<0 05o但美托洛尔 组服药后的第23-24h血压下降不明显(p<005)o结论：比索洛尔可维持24h平稳降压，美托洛尔仅

2、能维持22h内血压下降，两药均不影响血压的昼夜节 律变化。【关键词】比索洛尔;美托洛尔;动态血压监测【中图分类号】r972+.4【文献标识码】b【文章编号】16748999(2013)12017002高龄老年高血压患者是高血压中的一个特殊人群，其患病率高，临床特点较 年轻老年人群更为突出：脉压增大，血压波动明显/半随危险因素及并发症更多, 心脑血管事件发牛风险更高，循证证据不足。显然，加深对高龄老年高血压的研究 是必须引起高度重视的紧要课题。我们采用24h abpm的方法比较比索洛尔和美 托洛尔治疗老年原发性高血压的疗效及安全性。报告如下1对象与方法11 一般资料:木组60例，男36例，女24

3、例，年龄7082岁平均76±6岁，均为我院2011年6月至2012年12月符合who高血压诊断 标准的高血压患者，除外，收缩压≥180 mmhg心动过缓，心率<50次/min, ii度以上房室传导阻滞，病窦综合征，起搏器安装术后，支气管哮喘，肝功能异 常，有继发性高血压，恶性高血压不能合作者。将患者随机分为比索洛尔组30 例和美托洛尔组30例。两组性别，年龄，身高，体重无显著性差异(p<0 05)o12方法:给药方法 入选者均服用药物美托洛尔或比索洛尔2周，应用日本and公司的tm/2340型动态血压监测仪行abpm，比索洛尔组服

4、用比索洛尔, 剂量为25 5mg,美托洛尔组开始服用美托洛尔剂量为12 5mg 25mgbido如服药1周后测血压未降至舒张压&e;90mmhg,根据病情增加剂量，比索 洛尔增加到10mg/d,美托洛尔增加到100mg/do1 3统计学方法应用：spss 11 0统计软件 组间是对服药前后2周末差值与总体均数比较的t检验，p≤0 05为有显著性差异。2结果2 1两组服药前后动态血压参数变化各时点动态血压变化，比索洛尔组 及美托洛尔组服药前及后2周末abpm各时点，当日&00am 2000pm等至次日 8:00am收缩压和舒张压均较服药前显著下降p<o

5、 05 (表1)。表1两组患者服药前、服药后2周末动态血压及心率的比较胆固醇、高密度脂蛋白、血糖发生较服药前升高或下降的变化但 无显著性差异(p<o 05)o比索洛尔组的药物平均剂量为39±l2 mg/d美托洛尔组为506±8 lmg/do比索洛尔组出现窦性心动过缓2例，美托洛尔组1例，减量后均消失。3讨论比索洛尔是新一代的长效高选择性阻滞βl受体阻滞剂，抑制作用常数 比为1： 75,无内在拟交感活性，对βl受体阻滞的选择性明显高于美托洛 尔，口服23h血浓度达高峰，血浆半衰期为1020h,为水脂双溶

6、性和肝肾双通 道排泄药物，生物利用度可达50%,并可使血浆肾素活性降低1,而且每天口 服一次能够改善患者的依从性。比索洛尔不仅能有效地降低24h以及昼夜平均血压，同时能明显降低24h内每小时血压，尤其是其他降压药难以达到的清晨时 刻的降压效应，达到平稳控制24h血压的目的。其在有效降压同吋，并不改变血 压的周期节律变化，并且对节律紊乱者有轻度改善作用，长期服用能够控制疾病 进展，减少并发症的发生，而且可预防或逆转靶器官损伤。研究结果显示:在高 龄老年高血压人群中，血压晨峰发生率达223%,较非高血压人群明显增加2。本研究表明，比索洛尔25-5mg/d和美托洛尔50-100mg/d服药后12周末

7、全日白昼夜间的平均舒张压、平均收缩压均较服药前显著下降。但是服药后2 周末第2324h比索洛尔组舒张压、收缩压差值明显高于美托洛尔组p<o 05,提示美托洛尔50-100mg/d,分2次口服不能控制患者晨起的血压升高。而 比索洛尔25-5mg/d 口服可维持24h的血压控制。更好地防范心血管疾病的发生。实验室检查两组均有部分病例发生服药后12周末甘油三酯、总胆固醇、 高密度脂蛋白和血糖较服药前升高或下降幅度均超岀正常范围的情况与文献报 道相似。总之，两种β受体阻滞剂比索洛尔或美托洛尔治疗原发性高血压安 全、有效。但比索洛尔25-5mg/d, 一次口服可维持24h降压，而美托洛尔50200mg/d,分2次口服部分患者只能维持血压下降22h,提示这部分患者需每 天服药3次或增加每次剂量。两药