经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗膀胱肿瘤对比研究

1、经尿道膀胱肿瘤电切术及经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗膀胱肿瘤对比研究摘要目的：探讨分析经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt) 和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(pkrbt)治疗膀胱肿瘤的 临床效果。方法：将36例turbt (对照组)和45例pkrbt(观察组)进行在术中出血量、手术时间、复发率、闭孔发 射等情况的比较。结果：对照组出血量为45±llml,手术时 间为28±7. 5分，复发率为38. 9%,闭孔神经反射发生率为 58. 3%o观察组的出血量为43± 10ml,手术时间为30±8. 1 分，复发率为37. 8%,闭孔神经反射发生率为11.1%。两组

2、 在闭孔神经反射发生率上有明显的差异，具有统计学意义(p0. 05)o结论：pkrbt使用生理盐水冲洗，简单安全，具 有切割低温无焦伽，切割准确，手术视野清晰闭孔神经反射 发生率低的优点。关键词经尿道膀胱肿瘤电切术等离子切除术效果分 析 doi： 10.3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 080目前对于t2n0m0以内的膀胱肿瘤临床上主要有经尿道 膀胱肿瘤电切术与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术两种方法 治疗。我院就采用这两种方法进行了临床的效果对比分析。 现总结报告如下。资料与方法一般资料：2008年3月2011年3月收治患者81例。 对照组男21例，女15例，年

3、龄5974岁，平均63.94岁; 肿瘤直径626mm,平均20±5mm； t1 9例，t2 7例，g1 13 例，g2 7例，膀胱多发肿瘤19例，侧壁肿瘤21例。观察组 男26例，女19例，年龄5875岁，平均63. 85岁；肿瘤 直径 527mm,平均 21±6mm； t1 11 例，t2 16 例，g1 21 例，g2 12例，膀胱多发肿瘤22例，侧壁肿瘤25例。两组 年龄、性别等一般临床资料比较无差异明显(p>0. 05)o具 有可比性。方法：所有患者均采用常规的腰麻，术前均经过ct及 膀胱镜检查，病理学检查确定为膀胱移行细胞癌。turbt是 采用德国wolf公

4、司生产的经尿道单环电切系统，25°镜， f27外鞘，360°旋转，切割功率150200w,电凝功率50 80wo pkrbt组是采用美国顺康公司经尿道双环双极电切系 统，30°窥镜，360°旋转，切割功率为160180w,凝固功 率70wo两组均采用监视器下直视入镜，用电切环切除肿瘤 根部至深肌层，切除肿瘤基底周围2cm内的正常膀胱黏膜。 后者采用生理盐水持续冲洗。两组均术后定期轻喜树碱膀胱 灌注，每3个月随访1次，随访时间在2年以上。观察指标：主要观察两组在手术的出血量、手术时间、 2年后的复发率、闭孔神经反射等的情况。对照组的出血量为45±

5、llml,手术时间为28±7. 5分， 复发14例(38. 9%),闭孔神经反射21例(58.3%)。观察组 出血量为43±10ml,手术时间为30±8. 1分，复发17例(37. 8%),闭孔神经反射5例(11.1%)。两组闭孔神经反射 发生率比较有明显差异，具有统计学意义(po. 05)o讨论膀胱移行细胞癌是泌尿系统最多见的肿瘤。turbt常为 浅表性的膀胱肿瘤的方法。具有损伤小、恢复快、保留排尿 功能等优点1。但是turbt是单极电刀系统，需要通过人 体组织形成电流回路才发挥作用。所以存在深部组织热损 伤、神经刺激以及闭孔神经反射增加引发膀胱穿孔的并发 症。

6、pkrbt切除系统为双极电极，工作电极和回路电极均可 自行控制。髙频电流通过导电的生理盐水等形成电磁场，最 终转换为靶组织分解生物中的大分子。理论上不可能发生闭 孔神经反射，但是临床的资料显示2闭孔神经反射仍多发 生在等离子体发生之前及等离子体不稳定发生的过程中，但 是双极电切的原理对深部神经肌肉会产生电刺激较轻，可使 闭孔神经反射减弱。对于膀胱肿瘤，临床上为减少复发率，肿瘤一般均切除 至膀胱深肌层3。而turbt为热力切割，局部的温度较高, 一般有300°c,热透力强，膀胱穿孔可能性大。而pkrbt为 低温切割，温度仅在4070",热透力弱，膀胱穿孔不大可 能，另外，pk

7、rbt止血效果明显4,切除的创面无焦伽，生 理盐水的持续冲洗，手术视野清楚，对于初学者来说，pkrbt 方法安全可靠。虽然pkrbt的等离子发生的稳定性较差，但是具有切割 低温无焦伽，切割准确，手术视野清晰，闭孔神经反射发生 率低的优点，不失为治疗膀胱治疗的有效方法之一。参考文献1 bugeja s , mercieca m, german k. additional application in bladder irrigation after turp or turbtej. biology physics, 2011, 5 (4)： 11-13.2 galbreath rw. effect of transurethral resection on urinary quality of life after permanent prostate brachytherapyj international journal of radiation oncology, 2004, 58 (1)： 81-88.3孙晨旭.