经尿道输尿管囊肿电切治疗体会

1、经尿道输尿管囊肿电切治疗体会李英俊(辽宁省营口市中心医院泌尿外科 m5000)【中图分类号】r693【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 46-0248-01输尿管囊肿又称输尿管疝或输尿管口膨出，临床上比较少见，一般单侧 多见，双侧者占：l0%,女性多于男性，可伴有其他先天性尿路畸形。我院从2009 年3月至2012年6月共收治输尿管囊肿13例，均为单纯型，采用经尿道输尿管 囊肿电切术，收到满意疗效，现报道如下。1临床资料与方法1.1 一般资料木组13例，男性5例，女性8例，年龄26-48岁，平 均34岁。左侧7例，右侧5例，双侧1例，其中1例伴有囊内结石。主要症状 有

2、腰部胀痛不适、血尿、反复泌尿系感染等。术前行超声、ivu或ctu、膀胱镜 等检查后确诊为单纯型输尿管囊肿，囊肿直径为1.5-2.5厘米不等。1.2方法木组患者均在联合阻滞麻醉下行经尿道输尿管囊肿电切术, 使用olmpas等离子电切镜，电切功率120w,电凝功率80w,用电切环切除远侧 低中位的部分囊壁，使剩余的近侧囊壁呈“倒口袋”状，成为一瓣膜样结构，以 防止膀胱输尿管反流，合并有囊内结石者电切开窗囊壁后用气压弹道击碎结石并 用取石钳挟出。术后病理均符合输尿管囊肿。术后常规留置双j管4-6周，留置 尿管35天，常规应用抗生素预防感染，术后随访观察，定期复查超声、ct、膀 胱排尿期造影等。2结果

3、术中及术后均无明显出血及腰痛等不良反应，术后46周拔除双j管, 术后3个月复查超声提示肾积水明显改善或消失，腰痛及血尿等症状均缓解，未 发现囊肿复发，膀胱排尿期造影示无膀胱输尿管反流及输尿管口狭窄等现象。3讨论输尿管囊肿(ureterocele)是指输尿管末端的囊性扩张，囊肿的内层为 输尿管粘膜，外层为膀胱粘膜，中间为少量平滑肌和纤维组织，囊上有小的输尿 管开口1。病因尚未完全清舱，可能与下列因素有关：在胚胎发育过程中分隔 输尿管和尿生殖窦之间的隔膜未被吸收，导致输尿管口闭锁或狭窄，尿流排泄不 畅或受阻，输尿管内压力增高；输尿管膀胱壁段过长、弯曲或倾斜度过大，是尿 流排泄不畅；输尿管口固定于膀

4、胱壁的力量减弱，输尿管开口及其周围组织炎症 所致瘢痕狭窄2。临床表现主要有排尿困难，尿路感染和上尿路梗阻症状，合 并结石时可出现血尿和腰腹部疼痛。1954年ericcson根据输尿管的开口首次将输尿管囊肿分为单纯型, 又称原位型或成人型，囊肿一般较小，多见单侧，囊肿完全位于膀胱内，对上尿 路影响较小。异位型，多见于儿童，尤以女性多见，是女孩严重下尿路梗阻中 最多见的原因，囊肿一-般较人，但开口较小，多位于膀胱基底部，近膀胱颈部或 尿道内，甚至脱出尿道，造成尿路梗阻。本病治疗目的是解除梗阻，处理合并症，防止反流，保护肾功能。输尿 管囊肿无临床症状及上尿路改变引起肾功能损害者，可定期复查，对于反复

5、尿路 感染、腰痛及肾积水者，应积极手术治疗。手术方式分为开放手术和腔镜手术。 经尿道电切治疗输尿管囊肿，具有手术操作简单，创伤小，术中岀血少，术后恢 复快，疗效可靠，可作为单纯型输尿管囊肿的首选治疗方法。我们的手术体会是：囊肿切开要充分，切口宽度略超过电切环，保证 引流通畅，但不宜切开过长，防止发生再次狭窄及返流；囊肿低位切开，切除 部位应当靠下，使残留囊壁在输尿管口正前方形成抗返流瓣膜，可有效防止输尿 管反流。手术中应避免用电凝在输尿口止血，以防输尿管再次狭窄；囊肿不 应过大，以直径为3 cm以下为宜。直径大于3 cm的囊肿、移位输尿管囊肿应选择 开放手术。参考文献吴在德，吴肇汉外科学第七版北京:人民卫生出版社,2008,637.2姜涛，郭玉芬，宋希双，等输尿管囊肿报告28例报告中国内镜杂志,2004,10(2):29-30-33 infancy3shokeir aa,nijman rjm.uret