米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察

1、米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察周丽萍(山东金乡县计划牛育服务站272200)【中图分类号】r713【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2010)10-010-02【摘要】目的 观察米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产与传统的治疗方法 进行临床对比观察。方法 诊断为稽留流产的孕妇35例，按照自愿采用何种治 疗方法的原则分为米非司酮组和己烯雌酚组。米非司酮组采用第一天空腹顿服米 非司酮150mg,第二天上午给米索前列醇600ug空腹顿服，间隔牛6小时重服一 次。己烯雌酚组口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5 ho观察两组胚胎组织物 自然排出情况及手术出血情况。结果 两组中胚

2、胎组织自然排出率有显箸差异(p<0.05).术中出血量两组差异有显著性(p<0.01)o结论 米非司酮配伍 米索前列醇用于稽留流产，自然排出率高，出血少，患者痛苦小，安全，值得临 床推广。【关键词】稽留流产米非司酮米索前列醇稽留流产是临床上处理比较困难的一种类型。因胎盘组织有时机化，与 子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发牛凝血功能障碍，导致 dic,造成严重出血。近年来我们采用米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产与 传统的治疗方法进行临床对比观察，效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 木站自2006年9月至2009年9月共收治稽留流产患者

3、 35例。诊断标准为胚胎或胎儿己死亡，但仍滞留宫腔尚未自然排出者。临床表 现为停经确诊妊娠后出现腹痛或不规则阴道流血，或孕期表现不明显。子宫较 停经月份小，经b超提示胚胎停止发育或无胎心胎动。年龄20-43岁，初孕妇 15例，经产妇20例，孕周1019周，子宫均小于<3个月孕大小。用药前常 规查血常规，出凝血时间，血小板计数凝血酶原时间，肝肾功能均无异常。35 例病人分为两组。米非司酮组的适应症是凡稽留流产诊断明确，同意药物终止妊 娠的健康妇女，并签署知情同意书。禁忌症是对本品有过敏者或心肝肾疾病患者 及肾上腺皮质功能不全者或有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼，哮喘，高 血压等

4、。1.2治疗方法 米非司酮组20例。采用第一天空腹顿服米非司酮 150mg,间隔2小吋后用餐，第二天上午给米索前列醇600ug空腹顿服，间隔牛6 小时不论组织物是否排出，均再服米索前列醇600ugo凡给药24小吋胚胎未排 出或阴道出血量>100ml,则即行钳刮术。乙烯雌酚组15例。采用传统的治疗方 法，口服乙烯雌酚5陀，每日3次，共3天后行钳刮术。两组年龄，孕次，孕周， 临床表现及实验室检查均无显著差异(p>0.05),具有可比性。1.3临床观察用药后观察组织物自然排出情况，手术时情况及阴道流血量。2结果2.1组织物自然排出情况 米非司酮组除3例服药后阴道出血较多，约 60ml,患

5、者过于紧张，恐出血过多要求行钳刮术，余17例均自然排出，一周b 超检查，15例完全流产，占75%, 2例流产不全，占10%,组织物自然排出率达 85%。己烯雌酚组无1例组织物自然排出。两者之间差异有高度显著性(p<0.01)。2.2手术时情况5例米非司酮组手术吋宫颈变软，宫口松，可通过7 号吸管。并能用卵圆钳行钳刮术。组织物易于搔刮，手术吋间短，出血少，患者 无明显痛苦表情，亦无一例需要再次清宫。己烯雌酚组15例均需扩张宫颈后方 能通过7号吸管行钳刮术，因宫口扩张不充分胚胎亦未剥离，操作较困难，手术 吋间较长，出血较多，其中一例发生人流综合征，有3例行二次清宫术。2.3阴道出血量 米非司

6、酮组出血量均&lt;100ml乙烯雌酚组出血量v 100ml者5例,占33.3%, &gt;100ml者占10例,占66.6%两者之间差异有显著 性。(p&lt;0.01)o3讨论3.1稽留流产的特点稽留流产因胚胎死亡后胚胎溶解，产生的凝血活 酶不断进入母体血循环，促进血管内凝血，可能发生凝血功能障碍，导致dic。 故稽留流产一经诊断，就要求尽快排空宫腔，但是稽留流产者胚胎和胎盘组织已 陈i口坏死或机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，加之宫颈又硬，造成手术 操作困难，手术时间长，出血多，个别为防止子宫穿孔，一次不能刮净，于5 7天后需行再次清宫术，增加了患者痛苦。3.2米非司酮用于稽留流产的优势，米非司酮是一种受体水平的抗孕酮 药物，与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使绒毛和蜕膜变性，促使胚胎组织与宫 壁分离同时释放内源性前列腺素，促使子宫收缩和宫颈软化。米索前列醇是种 合成的前列腺素e类衍生物，可使子宫颈纤维组织变软，胶原降解，也可以引起 子宫平滑肌收缩。二者配伍加快了自然排空宫腔的流产过程，提高流产成功率, 减少流产后出血。本文采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，结果令人满意。米非 司酮组的组织物自然排出率达85%,其中完全流产率达75%,而采用传统治疗方 法的己烯雌酚组无1例组织物自然排出，刮宫率100%,米