眼睑松弛矫正术的临床应用

1、眼睑松弛矫正术的临床应用马丽萍（大庆市中西医结合医院163515）【中图分类号】r777.1【文献标识码a【文章编号】1672-5085 （2013） 10-0122-02 【摘要】目的 讨论眼睑松弛矫正术。方法 查阅文献资料并结合个人经验进 行归纳总结。结论眼睑皮肤松弛手术治疗，除严重的皮肤垂脱，遮住视线或合 并睑缘位置异常者，其手术的目的仅仅为切除过度伸展的皮肤改善面容。【关键词】眼睑松弛矫正术从其病理牛理变化眼睑松弛可分为两类。1眼睑松弛症是一种原因不明、少见的眼睑皮肤异常。可见于任何年龄, 但最常见于中青年，女性多于男性，有家族史，通常发牛在上眼睑。患者有反复 发作性的皮肤血管神经性水

2、肿病史。其特征为眼睑皮肤萎缩变薄，皮肤皱纹增多, 合并眶脂肪垂脱。ascher综合征（非毒性甲状腺肿）并发眼睑松弛症。2. 老年性眼睑皮肤松弛是一种老年人常见的眼睑皮肤异常，随年龄增加 愈加显著。眼睑皮肤松弛垂脱呈袋状，即所谓的睑袋。在上睑皮肤松弛垂下，使 睑裂变形变窄，可形成真性或假性睑下垂。松弛的皮肤变薄而失掉弹性，眶隔松 弛致眶脂肪垂脱，眶隔过度扩张而破裂，可能液体积聚在皮肤与眼轮匝肌之间, 使眼袋更为显著。睑皮肤松弛常伴有睑缘位置异常，眉毛下垂。眼睑皮肤松弛手术治疗，除严重的皮肤垂脱，遮住视线或合并睑缘位置 异常者，其手术的目的仅仅为切除过度伸展的皮肤改善面容。而且手术治疗并不 能阻止

3、皮肤病变的继续发展。一、上睑矫正方法1.术前取坐位状态，嘱患者自然闭眼，将上睑略向上拉紧，用龙胆紫液 画出上睑皱襲标记及皮肤的下切口方向线。通常距上睑缘56mm,近内眦要靠 近睑缘较低，睑裂中央最高，至外毗距睑缘的距离不应减少而略斜向颍上方。用 无齿蹑子夹持皮肤拟定切除皮肤范围，以不击现睑外翻或睑闭合不全为妥，用龙 胆紫标记出皮肤的上方切口走行线。2滴表麻药于结膜囊内以2%利多卡因作手术区局部浸润麻醉。3. 将眼脸垫板插入上结膜囊后，助手用手将脸皮肤拉紧，用手术刀或尖 刀片按龙胭紫液所标记切除皮肤。内侧起于上泪点，外侧终于上睑外眦角外4 5mm 处。4. 用剪刀分离皮下组织，剪去少许脸板前眼轮

4、匝肌。如眶隔松弛有眶脂 肪突出，则应切开眶隔，剪除部分的眶脂肪。钝性分离眼轮匝肌暴露出眶隔，在 眉下缘和睑板上缘中间，于眶隔薄弱处上孔或内上孔作水平或垂直小切口。轻轻 压眼球，令眶脂肪自然疝出，切忌用锡子牵拉脂肪疝出。用蚊式血管钳夹持疝出 脂肪，剪除脂肪后在其剪除缘电灼止血，检查确定已止血后，让残端缩冋眶内。 用50丝线重叠缝合眶隔切口。5. 皮肤切口用50丝线作间断缝合，缝合吋应按重脸术要求，缝线需过 睑板上缘。6术后加压包眼，48小时后第一次换药，术后56天拆线。二、下脸矫正方法1 术前取坐位状态，从下泪点稍颖侧，距下睑缘22.5mm,作平行睑 缘全长的皮肤切口，至外眦角皮肤切口向颍下方伸

5、延切口 11.5cm,沿此拟定 的切口走行方向用龙胆紫液作标线。2 局部麻醉及表面麻醉用药同上睑手术。3按龙胆紫液标线作皮肤切口。在皮肤切口缘作上下两条牵引线，便于 扩大手术野暴露眶隔。4在眼轮匝肌与睑板间进行分离至眶下缘，即睑袋下缘。如有眶脂肪突 出，眶隔松弛，应切开有眶脂肪突岀处的眶隔，或分别在内、中、外三处切开眶 隔，切除疝出的脂肪团块，切除方法如上脸手术方法。重叠缝合眶隔切口。5将皮肤切口的颖侧端向颖上方牵拉，切除多余的皮肤。用50丝线间 断缝合皮肤切口。外眦处皮肤切口缝合线最好过外眦韧带，使皮肤固定的更好。6. 术后加压包扎绷带，48小吋后第一次换药，56天拆除缝线，外眦 角丨针78

6、天拆除。三、并发症及其处理1.术后如患者有眼胀痛和外突的感觉，应拆开包扎绷带是否眶内发生血 肿，尤其是年龄较大或有高血压病吏、糖尿病者更应注意。如有眶内出血，应即 刻打开眶隔找冋脂肪团块的残端，查找活动性出血点，再充分止血，止血后看情 况放置引流条否。切除脂肪要确切止血。2注意预防网膜中央动脉或静脉栓塞，因过多切除眶脂肪致眼压骤降, 故切除眶脂肪要适量，术后出血过份加压包扎眼也可以引起动脉阻塞，故加压包 扎的压力要适中，不可过份加压。3. 上睑皮肤松弛矫正切除皮肤量过大吋常发生睑闭合不全，而致角膜损 伤。通常少见。皮肤切除量应适量，术前作好切除范围标记。如下睑手术切皮过 多常致脸外翻，轻度者提早拆线后可逐渐恢复正常，如脸外翻较明显，拆线后仍 不消失，则应手术矫睑外翻。4. 亦可发生上睑皱製较高或过低，两眼不对称等，应待拆线后睑肿胀消 除，再作评定上脸皱舉是否满意，如皱嬖高度不理想，可在拟切口处重新画线标 记，切除前次皮肤切口瘢痕及分离皮下组织，重新作睑缝合术。5如出现眼球陷没或损伤眼外肌等则罕见，则难以处理，应在术中切除 眶脂肪时切记要适量，宁可