淹溺患者的治疗体会

1、淹溺患者的治疗体会李静(哈尔滨市急救中心150000)【摘要】目的：探讨淹溺患者的治疗方法。方法：对我院2012年9月2013 年9月收治的35例患者资料进行总结分析。结果:经过我院对患者的精心治疗， 35例患者中33例患者已经完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论：对患 者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈出院，恢复正常的牛活质量。【关键词】淹溺患者治疗【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 14-0269-02淹溺(drowning)是人淹没于水中，呼吸道和肺泡被水堵塞，引起缺氧、窒息、 血流动力学及血液牛化改变，甚至发牛呼吸衰渴、心跳停止而死亡

2、的临床综合征。 当人跌入水中被淹没后，水及水中异物可吸入呼吸道，甚至吞人消化道，而影响 气体交换引起窒息(占85%90%),或因冰水及吸人冷水引起反射性喉痉挛而产 牛窒息。落水挣扎使机体氧耗量增加，在一定程度上加重缺氧，由于脑、心对缺氧最敏感， 脑水肿很短时间内即发生，特别是血管舒缩中枢受到抑制，以及心肌缺氧、变性 和坏死，可出现循环衰渴。肺部除积有大量水分外，可发牛肺梗死，肺部微血管 损伤、破裂。回顾性分析我院2012年9月2013年9月收治的患者资料，现报 告如下。1临床资料1.1-般资料 木院收治淹溺患者35例，其中男性患者22例，女性患者13 例，年龄14岁42岁。临床表现：全身症状：

3、可表现寒战、体温降低、双眼充 血、面部肿胀、面色发纟甘或苍白、四肢厥冷、全身水肿、脉细速或不能触及；神 经系统：头痛、狂躁、请妄、惊厥、记忆力减退或消失、视觉障碍、牙关紧闭、 肌张力增强；循环系统：心率、血压、心律紊乱；呼吸系统：发组、喉痉挛、病 理性呼吸、呛咳、血性泡沫痰、肺部湿性啰音；消化系统：胃扩张、腹部膨胀、 口鼻内充满泥沙及泡沫、呕吐、口渴；血液系统：出现溶血、血红蛋白血症、高 钾血症；泌尿系统：少尿甚至无尿、血红蛋白尿；并发症：溺水复苏后可能并发 肺炎、肺脓肿或脑缺氧损害，甚至骨折、颈椎脱位或其他外伤。1.2结果35例淹溺患者经过治疗后，33例患者已经完全恢复健康满意出院, 2例患

4、者病情逐渐好转继续留院接受治疗。2治疗措施2.1现场抢救2.1.1立即通畅呼吸道 溺水者被营救上岸后，迅速用开口器或按捏两侧颊 肌，用力启开口腔，清除口腔异物，并将舌拉出，保持呼吸道通畅。当尚有呼吸 心搏吋，可先倒水处理，即将患者腹部置于抢救者屈膝的人腿上，使头部下垂， 然后以20次/min的节律，用手平压其背部，使口咽及气管内水分迅速倒出，动 作要敏捷，切不可因倒水过久而影响其他抢救措施。2.1.2立即施行复苏术若呼吸已停止，在保持气道通畅条件下立刻进行人 工呼吸，最有效的是口对口或口对鼻正压吹气法。由于溺水后肺泡张力减低，气 体进入肺内阻力较大，故吹气量要大，吹气频率1416次/min,吹

5、气后按压胸 部，做辅助呼吸。若心跳停止，则人工呼吸必须与胸外心脏按压同时进行，两者 必须相互协调，按压/通气比均为30： 2(连续按压30次，然后吹气2次)。2.2进一步急救措施 经以上处理后，急送医疗单位抢救，立即行气管插管， 正压给氧。有条件时使用人工呼吸器进行间断正压控制呼吸或呼吸末加压呼吸， 以改善氧合作用。如心跳停止可使用心脏起搏器，必要吋开胸行心脏直接按压以 恢复心跳。2.3急救药物的应用急救药物只是一种不可缺少的辅助办法，但绝对不能 因此忽视人工呼吸和胸外心脏按压等基本抢救技术。对于呼吸停止而节律性心搏 存在，可应用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。心搏停止者，常用lg/l(0.1%

6、) 的肾上腺素0.5img,经静脉内注入体内，该药可激发心脏复跳，并可增强心肌 收缩，可获较好效果。100g/l(10%)的氯化钙也可激发心脏复跳，如用肾上腺素 不能使心脏复跳时，可选用此药，静脉内注射5ml,必要时可间隔5min重复注 射1次2。2.4防治并发症2.4.1防治肺水肿肺水肿时应用间歇加压呼吸机辅助呼吸，能增加肺泡内 压，降低毛细血管通透性，减少静脉冋心血量，降低肺动脉高压。可吸人体积分 数为50%的乙醇氧以降低肺泡中水的表面张力，而改善气体交换。必要吋可应 用毛花昔c0.4mg,静脉注射。亦可应用氨茶碱0.25g,稀释后缓慢静脉注射。发 生肺水肿时应严格控制液体量。2.4.2纠

7、正代谢性酸中毒 有代谢性酸中毒时应用50g/l(5%)的碳酸氢钠150200ml,以后可根据血气分析结果来调整纠正。2.4.3纠正体液紊乱 淡水淹溺血液稀释者，可静脉滴注30g/l(3%)的氯化钠 溶液500mlo对海水溺水者应注意纠正血液浓缩及血容量不足，可输入50g/l(5%) 的葡萄糖或低分子右旋糖酹。2.4.4脑水肿的处理 给予200g / l(20%啲甘露醇250ml,静脉注射，每6 8h次。还可短期应用地塞米松1020mg,每日2次，静脉注射。2.4.5急性溶血的处理淡水溺水导致严重溶血者可输注新鲜全血或红细胞, 并补碱使尿呈碱性，防止血红蛋白自肾滤过诱发急性肾衰竭。2.4.6抗感染治疗溺水者极易继发感染，尤其是肺部感染。因此，应常规 给予抗生素预防性治疗35d。一旦并发感染，则根据病情和致病菌而选用强效 的广谱抗生素。3讨论发生溺水主要是由于缺乏或丧失游泳能力而造成的。诱发因素有：游泳中 过度换气，低碳酸血症，呼吸性碱中毒，手足搐搦，严垂者一吋性昏迷而淹溺； 肢体过度运动或受冷水刺激而抽