氟康唑对抗侵袭性真菌感染临床分析

1、氟康卩坐对抗侵袭性真菌感染临床分析兰学晶(辽宁省丹东市中心医院辽宁丹东118002)【中图分类号】r96【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 46-0227-02【摘要】目的 探讨氟康哇对对恶性血液病化疗后合并侵袭性真菌感染(ifi)的 治疗效果。方法 选取木院恶性血液病合并ifi45例，分两组，治疗组用常规计量 氟康哇25例，处理组用制霉菌素治疗者13例，咪康卩坐3例，酮康哇2例，克霉 哇2例。观察和疗效判定。结果治疗组25例中21例有效，有效率84%,对照 组20例中有6例达到临床和真菌转阴,有效率为30% (p<0.0001)o用氟康卩坐 治疗明显优

2、越于对照组。氟康哇治疗剂量的毒副作用不明显。结论 氟康哇对免 疫力低下的血液肿瘤的侵袭性真菌感染的患者治疗有效，不良反应也相对较轻, 可作为真菌感染一线治疗选择的药物。【关键词】恶性血液病 侵袭性真菌感染 氟康哇近二十多年来，深部真菌感染的发牛率和死亡率明显增高，而对于恶性 血液病患者来说，由于t细胞功能障碍、低丙种球蛋白血症、长期应用糖皮质激 素和抗牛素、化疗或骨髓移植后粒细胞减少等因素，更易患侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, ifi),并且是恶性血液病患者死亡的一个重要原因。 氟康哇是三哇类抗真菌药物，具有广谱的抗真菌作用，耐受性好，毒性低的特点 io

3、现将我院用氟康n坐治疗恶性血液病化疗后合并ifi的结果分析如下。1资料和方法1.1临床资料按照中国侵袭性真菌感染工作组制定的血液病、恶性肿 瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准。45例中确诊ifi8例，临床诊断ifi25例, 拟诊ifi12例,其中急性淋巴细胞白血病(all)9例、急性髓细胞白血病(aml)15例、 非霍奇金淋巴瘤(nhl) 15例、多发性骨髓瘤(mm)6例。1.2诊断方法 按“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治 疗原则(修订版)3”参考eortc标准：(1)确诊病例：有真菌感染易患因， 具有感染的临床或影像学表现（肺部主要特征有曲菌球、空洞、晕征及半月征, 次要特征有炎

4、症的其他表现）；痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有真菌感 染。（2）临床诊断病例：有真菌感染的易患因素和临床影像学表现。（3）拟诊病 例：有真菌感染的易患因素和感染的临床表现,持续发热经广谱抗生素治疗无效。 限于本院条件，本组全部病例均未做肺组织活检。1.3给药方法 上述病例随机分为两组：治疗组25例给予人扶康（辉瑞 公司）200mg,静脉滴注，2次/日；对照组20例，其中接受制霉菌素治疗者13 例，剂量为50j00万单位；咪康哇3例,600mgq12h；酮康畔2例，0.2g/b； 克霉瞠2例,1.5g/ho1.4观察指标 用药期间测量体温4次/日，查体至少2次/日，注意观 察病人有无恶心、

5、呕吐、皮疹等不良反应，并复查血肌酹，转氨酶水平2次/周。 如出现毒副反应可给予对症处理或停药。1.5疗效判定同吋符合下列三条为有效：（1）症状体征消失或明显减 轻；（2）影像学改变消失或减轻；（3）真菌检测阳性阴转。不符此三条为无效。1.6统计学处理：χ2检验。2结果氟康哩治疗恶性血液病化疗后患者真菌感染效果确切。本组25例中21 例有效，有效率84%,明显优越于对照组，（20例中有6例达到临床和真菌转阴， 有效率为 30%）, p<0.0001o氟康卩坐治疗剂量的毒副作用不明显，本组中仅3病例表现恶心和/或胃 痛，但无一例因副作用而中断治疗，无明确与氟康卩坐相关

6、的肝肾功能损害的证据。3讨论近年来，真菌感染已成为恶性血液病继发感染的常见原因之一，且有上 升趋势。显著的中性粒细胞减少、广谱抗生素的广泛应用、糖皮质激素的使用、 留置中心置管等因素使真菌感染的机会增加6-8o特别是粒缺期较长的病人感 染概率更高，因此，防治血液系统真菌感染已成为恶性血液病患者的重要支持治 疗之一。在治疗真菌感染的药物中，我们已试用了许多，或固有效率低或因毒副 作用大而限制了临床广泛应用9。多烯类药已应用多年，其中，两性霉素 b(amphotericin-b胎疗真菌谱广，效果确切，但目前可采用的制剂毒副作用过大， (恶寒、颤栗和恶心、呕吐)。氟康卩坐是最常用的三卩坐类抗真菌药，

7、其通过干扰真 菌细胞色素p450合成，阻碍了细胞膜麦角固醇的合成。因血浆半衰期较长，亲 脂性及血浆蛋白结合力较低，故有很好的耐受性，肝毒性罕见10 o总之，氟康卩坐对免疫力低下的恶性血液病的侵袭性真菌感染的患者治疗 有效，不良反应也相对较轻，可作为真菌感染一线治疗选择的药物。参考文献汪秀丽,张哲梅氟康卩坐注射液治疗真菌感染临床分析及护理j 亚太传统医学,2011,7(5):73-74.2edmond mb;wallace se;mcclish dk.nosocomial bloodstream infections in united states hospitals:a three-year

8、 analysis. 1999(02).中华内科杂志编辑委员会血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标 准与治疗原则(修订版)j 中华内科杂志,2007,7(46)607-610.4ascioglu s,rex j h,de pauw b,etal. defi ning opport un istic in vasive fun gal infecti ngs in immuno compromised patie nts with can cer and hematopoietic stem cell transplants:an internationalconsensusj.clin

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