2022年股骨头坏死的临床分析

1、股骨头坏死的临床分析【摘要】目的：探讨股骨头坏死的临床诊断、治疗方法及疗效；方法：我科收治52 例股骨头坏死患者，均行全髋置换术，术后随访1 年，对临床资料进行回忆性分析；结果：本组52 例患者临床疗效优 28 例、良 17 例、中 4 例、差 3 例；结论：人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效措施，可有效改善患者的生活质量，值得临床推广应用；【关键词】股骨头坏死；诊断；全髋置换术；股骨头坏死（ onfh于 临床可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死，多发生于老年人1 ；股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织养分血流削减、骨内血管网受压或流出静脉堵塞，造成局部血供障碍，严峻者可引

2、起骨组织缺血性坏死人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维护下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度；现将我院于 2021 年 1 月 2021 年 7 月收治 52 例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下；1 资料与方法1.1 一般资料 本组 52 例股骨头坏死患者，其中创伤性股骨头坏死38 例、非创伤性股骨头坏死 14 例；男 45 例，女 7 例；年龄 56 76 岁，平均 64.5 岁；股骨头坏死 ficat分期： 期 44 例、期 8 例；原发疾病：股骨颈骨折 38 例、髋关节脱位伴股骨颈骨折4 例、髋关节脱位伴粗隆间骨折 4 例；药物性股骨头无菌坏死 4 例、髋臼发育不良

3、2 例； 52 例患者行全髋关节置换术；全部患者行血尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、血气分析、心电图、x 线胸片等检查；对合并疾病行相应治疗；1.2 手术方法 术前对高血压患者血压应掌握在150100mmhg以下，糖尿病者血糖掌握在9.0mmol l 以下，术中及术后连续用胰岛素掌握血糖在基本正常水平；全身麻醉或硬膜外麻醉，取患侧向上正侧卧位并固定；切口约为8cm-10cm，以大粗隆顶点为骨性标记点，切口的 1/3 在大粗隆近端，切口 2/3 在大粗隆远端；逐层分别皮肤、臀大肌筋膜，暴露梨状肌和外旋肌群， t 字型切口关节囊，使股骨头后脱位；术中用手指触摸小粗隆，方案股骨颈截骨位置；显露髋臼，

4、把切口后侧软组织肌肉和坐骨神经向后侧牵拉开，把盂唇和圆韧带相关 组织进行清除，对髋臼进行打磨，而后安放髋臼杯；对股骨侧进行暴露，患侧屈髋屈膝内收内旋，撬开臀中肌，股骨近端进行抬高；确定股骨干方面，保持前倾15进行开髓；安放假体试模，观看髋关节活动稳固，没有脱位，取出试模，安放假体；对关节囊、外旋肌群进行处理后，缝合切口；术后常规置引流1-2d ，摄术后 x 射线片，抗生素预防感染 4-7d ，术后其次天赐予低分子肝素 10-14d 预防深静脉血栓形成；术后 3-5d 逐步开头扶拐下床活动；1.3 疗效评定疗效 2 采纳 harris 髋关节评分标准评定：疼痛 44 分，功能 47 分，畸形表现

5、 4 分，关节活动范畴 5 分，总分 100 分， 90loo 分为优， 8090 分为良， 7079 分为中， 70 分以下为差；2 结果 本组 52 例患者，依据 harris髋关节评分标准，优 28 例、良 17 例、中 4 例、差 3例，优良率为 86.5 ；3 争论股骨头坏死的病因许多，多由于解剖结构特点造成局部血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他缘由简单使其遭受损耗失去血供来源而发生坏死；此外某些部位应力集 中可使骨质压缩，骨髓内压上升，同样发生上述变化致骨缺血坏死；生物物理学因素放射、 过冷、过热等都可引起局部骨质坏死；大量服用肾上腺皮质类固醇后，体内脂肪栓子堵塞终 末血管

6、也可发病；对于股骨头缺血性坏死疾病，明确股骨头形状、间隙、密度、塌陷面积大 小，对打算治疗方法及治疗中阶段性用药特别重要3 ；当患者显现髋关节疼痛及存在骨坏死易感因素，怀疑股骨头坏死时，应科学地挑选影像学检查；核磁共振检查是早期发觉骨坏 死的正确手段，骨坏死表现一旦在x 线片或 ct中显现，股骨头坏死至少已经进展到期， 通过它们来明白股骨头坏死的病情进展；在早期检查时使用mri检查是比较好的方法，当mri检查确诊股骨头坏死后，应做 x线片和 ct检查；以判定骨坏死的分期，及股骨头内部硬化及囊性变等情形，对治疗方案的制定有很大帮忙；随着人工关节、麻醉、内科诊疗及术中监测技术的成熟和进展，近几年来

7、全髋关节置换日益增多，国内外学者对全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折已日渐确定；目前比较一样的观点对于老年患者的中晚期股骨头坏死行全髋置换术，但对于中青年患者，看法不一4- 5 ；全髋关节置换可以使双下肢尽量等长，并且可以早期下床进行功能锤炼，近期和远期的髋关节功能优于植骨和截骨治疗；假如股骨头坏死已经塌陷或者显现了骨性关节炎或下肢明显不等长，即使是年轻患者，全髋关节置换的成效更优于截骨或者植骨治疗 6 ；有关假体挑选，对于青壮年患者，必定涉及二次翻修，应当挑选非骨水泥生物型假体；对于 70 岁以上的老年患者，我们挑选骨水泥型假体；现在全髋假体厂家和型号众多，应当挑选自己熟识的且疗效确定的假体，

8、提高置换成效；术后由于人工髋关节置换术后疗效特别显著，绝大多数病员日渐康复，但对各种可导致人工关节损害的动作留意防范，从而延长人工关节的使用寿命；综上所述，人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法，患者处于中晚期也就是三，四期的时候，应用人工全髋关节置换术治疗能完全改善关节活动及早期复原负重功 能；依据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，挑选合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，削减患者的痛楚，值得临床推广应用；【参考文献】1 lafforgue p.osteonecrosis of the femoral headj.rev prat，2006，56（8）：817-825.

9、2 杨晓凤，吴雁翔，王红梅，等 . 经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63 例j.中国临床康复， 2021，13（ 4）： 2-6.3 李景学. 骨关节 x 线诊断m. 北京: 人民卫生出版社， 2021： 3.4 panayotis n,soucacoe,zoe dailians,et al .vascularized bone graft for the management of nou-unionj.injury， 2006， 375：541-550.5 刘晓琳，盛加根 . 股骨头坏死保头治疗争论进展 j.国际骨科学杂志， 2021， 03（01）： 83-846k. karthik narayan，thomas george. functional outcome of fracture neck of fe