方体定向软通道微创、液化引流术治疗高血压性壳核出血64例临床研究

1、方体定向软通道微创、液化引流术治疗高血压性壳核出血64例临床研究【摘要】目的：探讨应用方体定向软通道微创治疗 高血压壳核出血的临床疗效及意义。方法：对64例高血压 壳核出血患者，由ct引导下依据血肿大小、形态及患者病 情，选择适宜的穿刺点及穿刺方向，行方体定向单靶点或多 靶点微创软管血肿引流、液化清除术。结果：术中血肿清除 率和术后残血清除留管时间：单靶点径路(32.2±18.6) % 和(6. 5±2. l)d,多靶点径路为(56. 5±23, 3)%和(4. 5±1. 5) d,两方法比较差异均有统计学意义。64例患者出院54例， 死亡10例，病死率

2、为15. 6%。对存活54例患者随访6个月 2年，以日常生活能力(adl)评估患者神经功能，adl1 18 例(33.3%)、adl2 21 例(38.8%)、adl3 8 例(14. 8%). adl4 5例(9.2%)、adl5 2例(3.7%)。结论：方体定向软通道微 创、液化引流术治疗髙血压壳核出血可多轨道、多靶点穿刺, 操作简便，创伤微小，最大限度地清除血肿，缩短留置管时 间；降低病死率，改善远期预后。【关键词】方体定向软通道；高血压；壳核出血；微 创性；液化；多靶点高血压性壳核出血是临床中最常见的脑出血类型，约占 脑出血的60%lo由于壳核出血常损害内囊，临床上又称为 内囊出血，积

3、极救治壳核出血患者对于降低脑出血病死率， 提高生存质量具有重要意义。笔者应用方体定向软通道微创 治疗高血压性壳核出血64例，取得较好临床疗效，现分析 报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料64例壳核出血患者，男43例，女21例, 年龄6289岁，平均（72.1±9.7）岁，既往均有高血压史, 入院血压1830/1118 kpa,平均血压25/14 kpa,伴意 识障碍，不同程度偏瘫及失语。就诊时间为发病后3 h5 d。1.2术前意识状态i级4例，ii级18例，iii级26例， iv级12例，v级4例。入院glasgow昏迷评分（glasgowcoma scale, gcs） 2：

4、38 分 20 例，912 分 36 例，13 15分8例，平均8. 3分。1.3头部ct扫描依据血肿分型3,单纯壳核型7例, 壳核内囊型32例，壳核脑室型25例（其中4例脑室铸型）; 血肿量（不包括脑室及蛛网膜下脑出血）多田氏公式t =jt /6xl （长轴）xs （短轴）xslice （层面数）计 算血肿大小：单纯内科保守治疗一般采用血压调控、抗脑水肿降颅内压、改善脑营养代谢防止并发症等综合治 疗，而出血形成的血肿，其缺血面积可超过血肿数倍，时间 一长大多数不可逆，成为去除血肿后而临床疗效不理想的一 个重要原因。临床若能及时清除血肿，减少或解除血肿对周 围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑

5、组织及时复位，改 善局部血液循环，使继发性脑缺氧脑水肿减轻，颅内压降低, 可以明显降低死亡率并提高生存质量。目前在脑出血的治疗 上，立体定向手术已被看作是开颅术的替代方法，它不需全 身麻醉，尽量避免破坏脑组织的连续性，可以控制颅内压缓 慢下降，同时可以持续引流清除引起继发性损伤的有害物质 8 o本研究采用的方体定向软管血肿吸引术属于立体定向 技术中的一种。该技术主要由头部方体定位法、'软通道” 及尿激酶纤溶液化治疗三个部分组成。头部方体定位法是该 技术的核心，将头部假想为方体(或将头部置于无框架方体 内)，分为水平面、矢状面、冠状面，按方体中任何两面交 线与另一面相交均为一点的三维定位原理，确定血肿靶点的 三维位置。根据ct片上提供的脑内血肿三维定位数据，利 用专用直角尺在头部表面确立血肿中心靶点的空间位置，将 经过血肿靶点的三维平面中任意两平面的交线作为入颅到 靶点的路径，将血肿中心靶点至颅脑表面的距离作为置管的 深度。64例患者中共计36例选择多靶点路径方式治疗，该 组患者病情多处于危重状态，出血量较多，ct上显示的血肿 呈现形态不规