支气管肺泡灌洗治疗肺部感染临床体会

1、支气管肺泡灌洗治疗肺部感染临床体会【摘要】目的探究支气管肺泡灌洗治疗肺部感染疗效 及体会。方法 对20例肺部感染患者在采取一般内科综合 治疗的基础上加用电子纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注 入药物治疗。结果 显效13例，有效5例，无效2例。结 论经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺感染性疾病是简单、有 效的局部治疗方法，值得临床推广。【关键词】支气管肺泡灌洗；肺部感染；临床体会作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院呼吸内科近 年来随着抗菌药物种类的增多，而细菌菌谱的变化和耐药菌 株又不断增加，以及抗生素的广泛使用，临床上治疗慢性肺 感染特别是院内感染的困难越来越大。从2009年1月至目 前，我们对肺部

2、感染的患者（包括重症感染）20例，在采取 一般内科综合治疗的基础上加用电子纤维支气管镜支气管 肺泡灌洗并注入药物的方法取得良好的效果，现报告如下。1临床资料1. 1 一般资料20例均为住院患者，男12例，女8例; 年龄3772岁，平均61.5岁；病程7 d30 d。患者分 别为：肺感染12例，急性肺脓肿3例，支气管扩张并感染2 例，胸外伤后肺不张1例，吸入性肺炎肺实变2例。全部患 者均行肺部ct、血常规、痰培养等明确诊断；其中痰培养阳 性者11例，多为革兰阴性杆菌。临床症状有不同程度的发 热、咳嗽、咳脓臭痰，其中痰中带血3例，胸痛3例，部分 患者有不同程度的呼吸困难；经皮血氧饱和度在85%94

3、% 左右。大多患者肺部体征局部有湿啰音；7例患者无明显阳 性体征。血常规示白细胞增高的17例。正常者3例，但中 性粒细胞均大于80%,入院前全部应用抗菌素，包括头砲类、 喳诺酮类、大环内酯类等，应用时间在510 d,但治疗效 果差。入院后全部病例均给予抗感染、祛痰、平喘等治疗， 在病情好转不明显的情况下给予纤支镜下支气管肺泡灌洗 术。全部患者均符合支气管镜适应征，无明显禁忌证存在。1.2检查及治疗方法检查前常规做支气管镜的准备 工作，包括血化验及空腹6 h等。术前予利多卡因及地卡 因局部吸入麻醉，术中行心电监护及经皮血氧饱和度监测， 血氧饱和度在95%以上，并常规吸入氧气。流量在35 l/mi

4、no治疗组全部使用日本奥林巴斯bf1t150电子支气管 镜，镜下检查各段支气管无新生物及其他病变后，结合术前 胸部ct的定位结果，寻找病变部位的支气管口，见有脓性 痰液涌出时，用负压间断吸取痰液（负压达500600 cmh20）,并收集到无菌装置，以备送检行培养。用加温至 37.0 °c 的生理盐水100150 ml,分次注入病变的支气 管内。每次注入1020 ml,停留2 min左右，再次同样 负压吸出灌洗液，如此反复多次，直至吸出液清晰为止，再 注入抗生素阿米卡星稀释液或左氧氟沙星注射液，术前诊为 肺脓肿患者或有臭痰者再注入甲硝哇注射液加地塞米松5 10 mg 1,用37&quo

5、t;生理盐水5 ml稀释后，注入病变支 气管内保留，然后退镜。全部灌洗过程在20 min左右完 成。检查负压瓶回抽的液量，确保留在肺内的液体量不超过 注入液量的2030%。操作过程中患者如有胸闷、气短或经 皮血氧饱和度下降到80%时可适当延长灌注间歇时间并加大 氧气吸入流量。每位患者灌洗次数据病情改善程度不等，为 15次。2结果显效：（咳嗽、咳痰、呼吸困难症状明显好转，肺部啰 音明显减少，体温正常，血白细胞、血气分析正常，胸部影 像学示炎症明显消失、无肺不张，痰细菌、真菌培养阴性） 13例；有效：（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状消失， 血象恢复正常，胸片或胸部ct示病灶完全吸收或仅遗留少 许

6、纤维索条阴影者）5例。无效：（症状无改善，x线胸片无 改善）2例。3讨论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染性疾病主要目的 在于清洗气道和吸出中小气管内的黏稠分泌物，并给予清除 痰栓、血块等气道内异物，促使支气管通畅，从而改善通气, 应用气管镜反复多次冲洗气道。近年来，由于抗生素的广泛 使用，导致细菌的耐药、变异，疾病多为一些致病力较强的 细菌及耐药菌混合所致的感染，临床用药治疗比较棘手。全 身用药在支气管腔内及肺内的浓度较低，肺泡灌洗后局部注 入阿米卡星或左氧氟沙星液，起到直接杀灭细菌的作用。在 结合全身用药，治疗肺部感染，效果明显提高。在治疗过程 中，3例肺脓肿全部治愈，吸入性肺炎治疗后次日发热缓解, 最终肺部影像显示完全治愈，肺不张患者经治疗后3日内肺 部影像基本恢复正常。个别重症肺炎及肺脓肿患者须经25 次镜下治疗。但最终均取得较好的治疗效果。2例无效的患 者因全身状态差，低蛋白血症而治疗效果差。所以我们认为 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺感染性疾病是简单、有效的 局部治疗方法，用