手指血管球瘤例实用教案

1、 血管球瘤(Glomus Tumor)又名球状血管瘤（glomongioma）是一种血管性错构瘤，他起源于正常血管球或其它动静脉吻合(wnh)处。属于软组织良性肿瘤，本病多单发，多发者罕见。第1页/共32页第一页，共32页。 单发多见于男性(nnxng)，而发生于手指甲下的则以女性多见。由于发病率低，常易误诊。我院自1998年以来治疗手指血管球瘤12例，结合文献，总结如下:第2页/共32页第二页，共32页。一、一般(ybn)资料 本组12例患者中，男5例，女7例，平均年龄36.44岁(2052岁)，病程 1个月至11年，平均6年。肿瘤生长部位：甲下7例，指腹4例，其中1例为双侧拇指，1例患者病

2、理报告为部分细胞增生(zngshng)活跃。所有病例均与病理报告相符。第3页/共32页第三页，共32页。二、临床表现 血管(xugun)球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞后剧痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，少数病例X片可见外压性骨缺损。 第4页/共32页第四页，共32页。可见(kjin)紫、兰色粟粒状斑点指甲(zh jia)裂变第5页/共32页第五页，共32页。指甲(zh jia)裂变指甲(zh jia)变形血管(xugun)球瘤第6页/共32页第六页

3、，共32页。第7页/共32页第七页，共32页。Loves试验(shyn) 用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、触压、碰撞时疼痛剧烈(jli)。位于甲下7例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中4例有指甲局限性隆起，3例非甲下者局部可触及结节，压痛明显。Loves试验(大头针试验)均阳性。第8页/共32页第八页，共32页。三、治疗(zhlio)方法 1、手术：手术可在定位后，驱血、指根上橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做标记作指甲开窗，切开甲床注意(

4、zh y)不要切入肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可见，必要拔除指甲。 第9页/共32页第九页，共32页。拔除指甲(zh jia)，露出肿瘤 第10页/共32页第十页，共32页。 术中动作轻柔，注意保护包膜的完整，沿包膜外连同包膜一同完整取出。必要时可拔掉指甲，纵行切开甲床，将血管球瘤剥出，最后(zuhu)冲洗伤口，凡士林纱条，纱布包扎，松止血带。也可考虑将指甲自远端向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，取丝线牵拉便于手术操作。第11页/共32页第十一页，共32页。 非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心，切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分离，连同肿瘤周

5、边(zhu bin)12mm软组织一起完整切除，送病理检验。第12页/共32页第十二页，共32页。第13页/共32页第十三页，共32页。四、结果(ji gu) 本组12例术后9例疼痛完全消失，3例又行第二次手术，其中1例指腹血管球瘤多家医院5次手术才治愈，经病理检查证实为血管球瘤。术后随访1年 - 11年，平均6年，无指甲或手指外形改变。所有病例(bngl)手指功能正常，无残余痛，无复发。第14页/共32页第十四页，共32页。五、讨论(toln) 血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血管球，具备调节体温、改善(gishn)

6、微循环的作用1。正常血管球可在外伤等诱因下，由细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易受到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲下常见。 第15页/共32页第十五页，共32页。 血管球瘤通常瘤体直径小于10mm，位于指端特别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点(bndin)，有时可见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊误治。加以B超，血管造

7、影，MRI等适当的辅助检查，可以提高诊断率2-3。第16页/共32页第十六页，共32页。血管(xugun)球瘤的诊断 (1)青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，发生于指端者常有触痛。 (2)单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。 (3)常为单发，多发又分两型：1局限型；2泛发型。 (4)肿瘤界限清楚，一般(ybn)无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。 临床表现第17页/共32页第十七页，共32页。1局限(jxin)型 可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部

8、。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压(xuy)增高患肢发育障碍。第18页/共32页第十八页，共32页。2泛发型(f xn) 泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜(jn m)下甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎瘤者。第19页/共32页第十九页，共32页。 (5)肿瘤细胞在血管周围分布不均。 (6)肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致，胞浆浅粉染或透明，在PAS染色下胞界较清。 (7)核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分裂相难找，有的病例可见(kjin)大的退变核。 (8)免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。 (9)神

9、经纤维染色肿瘤内有少数病例可见(kjin)神经轴索，但大多数肿瘤不能检见。 病理(bngl)诊断第20页/共32页第二十页，共32页。第21页/共32页第二十一页，共32页。第22页/共32页第二十二页，共32页。第23页/共32页第二十三页，共32页。鉴别(jinbi)诊断： 临床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤肿瘤如Kaposi肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺旋(luxun)腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血管周细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。 第24页/共32页第二十四页，共32页。第25页/共32页第二十五页，共32页。第26页/共32页第二十六页，共32页。第27页/共32页第二十七页，共32

10、页。 病理上，Enzinge和Weiss4根据血管球瘤内球细胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：(1)固有球瘤(glomus tamer proper)，通常称为球瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；(2)球血管瘤(glomangioma )，较少见，血管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉石形成；(3)球血管肌瘤( glomangiomyoma )，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行(y xn)。本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。第28页/共32页第二十八页，共32页。第29页/共32页第二十九页，共32页。 手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。如在显微镜下手术，可以提高分辨率，保证无创