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1、我院社区处方审核和干预的实施曾爱华梁德坚(英德市人民医院城南社区广东英德513000)【关键词】合理用药实时干预药疗安全【中图分类号jr197.3【文献标识码】a【文章编号12095-1752(2012)05-0385-02处方管理办法的实施进一步明确了医院药师在处方审核中的责任和 义务。虽然各个医院药房都对处方进行审核,但很少纳入系统管理。我院自2004 年开始对疑义处方进行回顾性分析点评,并形成了药学部的一项常规工作,这对 全院合理用药起到了一定的促进作用。患者药物治疗计划在实施前由药师对疑义 处方进行实时干预,使防范用药错误和药物不良事件这一有效措施乂迈上了一个 新台阶。笔者就我院社区处
2、方初步实施调配处方时审核和干预后所记录的疑义处 方进行统计分析并对存在问题进行讨论,以引起全院对药疗安全的重视,将药疗 事故消灭在萌芽之前。1、资料来源从社区西药房窗口 2009年11月至2010年11月药师日常调配处方 (18585人次)审核工作中所记录的疑义处方共计632张。审核和干预参考依据: 最新药品说明书,临床用药须知(中国药典二部)与新编药物学等。2、方法与结果2.1疑义处方问题分类和统计将疑义处方问题归为二大类,一类是治疗性指标,包括用法、用量、频 次、剂量、疗程、总量、不良相互作用,用药与适应症,重复给药等项目,另一 类是非治疗性指标,是指患者基本资料不完整,医师未签字,电脑系
3、统错误等项 目。(统计分析结果详见下表)2.2疑义处方干预方式与结果对治疗性指标疑义处方进行实时干预与医牛协商确认更正后执行,99% 的药房建议均被医师采纳。对非治疗性指标一般采取事后更正的办法,以缩短病 人等候的时间,完善非治疗性指标医师100%采纳。2.3典型问题分析2.3.1用法问题:所占比例较高占18.5%,其中需皮试的抗生素未注明 是否要执行,这是过去造成护士与药房人员矛盾纠纷之一。经逆渠道及吋纠正后 减少了与护士的矛盾。频次问题:如罗红霉素控释片150mg tid ;硝苯地平控释片somgtid; 茶殓控释平片0.1 tid等。剂量问题:如11个月的婴儿用2支氨茶殓针静滴;一次静滴
4、31支雷尼 替丁针等。疗程问题:如尼尔雌醇lmg qd×10改为lmg q2wo患者资料不完 整问题:建议写上患者的联系电话或详细地址,这是防范药房发错药时最后的一 道补救措施。3、讨论3.1我院城南社区从2008年5月起已全面运行门诊医生工作站,医师 直接为患者录入并打印处方,处方(治疗性指标)不规范书写的问题相应减少了, 但是因疏忽所致的输入错误却占有比较高的比例,某些错误可能导致严重的不良 后果,如将2支氨茶殓500mg用在11个月婴儿身上静滴。提示电子处方的实施, 虽然取消了药房人员划价过程,但却需加强处方发药时的审核,尤其是注射单, 避免差错发生。3.2处方审核应
5、与冋顾性处方分析相结合,以持续提高合理用药水平。医师用药频次错误专项干预效果显著,一方面说明医师对药品剂型和药 动学等知识不熟悉,药师应发挥自身优势,积极为临床提供新药信息,主动引导 处方者改进处方行为,可大范围减少药品相关问题的发生;另一方面说明,处方 审核应与冋顾性不合理处方分析相结合,不断发现新的缺陷和问题,逐步改进和 跟踪分析,才能循序渐进,实现合理用药水平的持续改进和逐步提高。3.3药师应注重处方干预方式的改进从以病人为中心的角度考虑,在处理疑义处方过程中,药师应善于交流, 避免产生药师一患者一医师一护士之间的矛盾和纠纷,改善服务技巧。3.4药师在处方审核和安全用药中发挥着重要作用前瞻性药物利用评估是指对患者实施药物治疗 计划前应由药师对其进行审核和评估,这是防范用药错误和药物不良事件的有效 措施,药师必须积极学习和掌握正确的药品应用知识,加强新知识的培训,不断 提
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