慢性肾脏病患者25-羟基维生素D3检测结果分析

1、慢性肾脏病患者25轻基维生素d3检测结果分析汪明星文锋彭卫平杨益枫付小国(广东省连州市人民医院513404)【摘要】目的 分析研究慢性肾脏病患者的25径基维牛素d3患者的 水平，研究慢性肾脏病患者25-為基维生素d3 (25(oh)d3)水平与矿物质和骨代 谢紊乱的关系。方法 以2011年7月2013年9月我院收治的糖尿病肾病作为 慢性肾脏病代表，其中包括糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病、终 末期肾病组、健康组各25例作为临床研究对象，对所有患者均测定25(oh)d3o 结果各组患者中以终末期肾病组的25(oh)d3浓度最低，健康组最高，终末期 肾病组与其它组对比差异有统计学意义(p

2、v0.05)；各组患者中，gfr以健康组 最高，终末期肾病组最低，终末期肾病组与其它组对比有显箸性差异(p<0.05)； 各组患者中，终末期肾病组血钙最低、血磷最高，终末期肾病组与其它组对比差 异有统计学意义(pv0.05)。结论 终末期慢性肾脏病患者的25(oh)d3有明显 的降低，可以反映患者的矿物质和骨代谢紊乱。【关键词】慢性肾脏病 糖尿病肾病25羟基维生素d3(25(oh)d3) 矿物质和骨代谢紊乱【中图分类号】r446【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 07-0205-02慢性肾脏病患者多伴有矿物质和骨代谢紊乱，且为慢性肾脏病患者高病 死率的危险因素。

3、在慢性肾脏病患者的终末期，患者会有心血管疾病的危险，其 中氧化应激、ckd-mbd及炎症等均会加重患者发生心血管疾病。h临床研究还 发现，维牛素d缺乏与慢性肾病患者心血管疾病升高、矿物质和骨代谢紊乱密 切相关。木文研究分析了慢性肾脏病患者的25羟基维生素d3患者的水平，报 告如下：1资料与方法1.1 一般资料以2011年7月2013年9月我院收治的2型糖尿病肾病作为慢性肾脏 病代表，其中包括健康组(1组)、糖尿病组(2组)、早期糖尿病肾病组(3组)、临床 糖尿病肾病(4组)、终末期肾病组(5组)各25例作为临床研究对象。所有患者 均符合临床诊断标准。且健康对照组排除有肝肾、心血管疾病者。各组患

4、者的年 龄、性别差异差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。各组患者的基本资料 详细结果见表1.2方法对所有患者均采集空腹肘静脉血，高速离心lomin后分离血清。使用酶 联免疫吸附方法对25(oh)d3进行测定。同口寸检测患者的肾小球滤过率(gfr)、血 钙和血磷指标。1.3统计学处理采用spss18.0软件进行数据处理，计量资料数据以均数&plusmn;标准 差(x-&plusmn;s)表示，组间比较应用两样本均数比较的t检验，均采用双侧检 验，以&alpha;=0.05为统计学意义水准。2 结果判断标准:血清25(oh)d3缺乏(&lt; 15n

5、g/ml),血清25(oh)d3不足 (&lt; 30 ng/ml),血清25(oh)d3正常(30-100 ng/ml)o各组患者中肾病终末期组 25(oh)d3浓度最低，为缺乏或不足，仅1例正常，临床糖尿病肾病组部分病例不足, 健康组、糖尿病组、早期糖尿病肾病组均正常，第5组与第组对比、第4组 与第1-3组比较差异有统计学意义(p<0.05)；各组患者中，健康组、糖尿病组、 早期糖尿病肾病组gfr正常，终末期肾病组最低，第5组与第组对比、第4 组与第13组比较差异有统计学意义(pv0.05)；各组患者中，终末期肾病组血 钙最低、血磷最高，第5组与第组比较差异有统计学意义(pv

6、0.05)。详见 表2。注：与 1、2、3 组比较，ap<0.05;与 1、2、3、4 组比较，bp<0.053 讨论糖尿病肾病为慢性肾脏疾病，是由于糖尿病引起的肾功能损伤，且是导 致终末期肾病的一种常见原因。随着我国糖尿病的发病率逐渐升高，这种慢性肾 衰竭也逐渐增加，导致终末期肾病发病率上升，患者5年生存率较低1。维生 素d为脂溶性的类固醇衍生物，主要来自于食物中维生素d3、维生素d2,在紫 外线&beta;射线穿透皮肤后，会转化为维生素d3。维生素d会通过25轻化酶的 作用，形成25瓮基维生素d3,并生成活性形式的1,25-维生素d3,发挥生物 学效应。高水平的活性维生

7、素d3可以与甲状旁腺细胞、小肠上皮细胞、骨细胞 中vdr结合，并促进小肠粘膜细胞对钙的吸收，调节血钙和血磷的浓度，并促 进钙质在骨骼中的沉积。而肾脏是维生素d的基础靶器官。在本次临床实验 中，我们分析了糖尿病肾病患者的25(oh)d3、gfr、血钙和血磷。从临床研究结 果我们可以看岀，终末期肾脏病患者的25(oh)d3> gfr和血钙均有明显的降低， 而血磷明显升高，与第1-4组对比差异均有统计学意义；且随着患者肾功能损伤越 严重,患者的25(oh)d3值越低，终末期肾脏病患者才达到维生素d缺乏的程度。 大量临床研究还发现，在糖尿病患者的早期，肾小球内会出现血流动力学的明显 改变。而1,

8、25-维生素d3可以有效地降低肾素基因启动子活性，并提高血钙浓 度，有效地纠正甲状旁腺功能亢进，减少angll合成，并延缓糖尿病肾病3。而 25(oh)d3能浓度直接关系到1,25-b维生素d3浓度。终末期肾脏病患者，由于 钙磷代谢紊乱，患者的钙摄入不足、吸收较少，当肾小球滤过滤下降、尿磷排出 减少时，血磷浓度逐渐升高。高血磷与钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组 织异位钙化，使血钙降低，抑制近曲小管产生1,25(oh)2d3(骨化三醇)，刺激甲状旁 腺分泌甲状旁腺素(pth)4o患者平时运动量较少，导致缺少足够的阳光照射， 患者内源性维生素d减少，而且终末期肾病患者饮食受到限制，维生素d摄入

9、 不足等，也直接会导致患者的25(oh)d3值降低。同吋我们的临床实验还分析发 现，只是终末期肾脏病患者血钙减少和血磷增多比较明显，说明患者肾功能损伤 严重。终末期肾脏病患者低钙血症、高磷血症、活性维生素d缺乏等可引起继 发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良4。综上所述，终末期慢性肾脏病患者的25(oh)d3有明显的降低，主要与 钙磷代谢紊乱相关,在临床工作中需要积极预防慢性肾脏疾病患者的维生素d缺 乏，归根结底还是要积极预防慢性肾脏病的发生。参考文献 王爱霞膽志伟，李全民等男性2型糖尿病患者25轻基维生素d的水 平变化及与骨密度的关系j 中国实用医刊,2013,40(22):46.樓克勤,张玉红，彭卫华等.25瓮基维生素d3、甲状旁腺素和骨钙素检 测对骨质疏松的临床意义j实验与检验医学,2013