急性脑血管病并发脑耗盐综合征临床研究

1、急性脑血管病并发脑耗盐综合征临床研究摘要目的分析急性脑血管病后并发脑耗盐综合征 (csws)的临床特征。方法对脑血管病中csws病例31例的 临床表现、病变部位、实验室检查、发生时间及治疗进行分 析。结果急性脑血管病964例中低钠血症46例，31例csws, 多数在病后14d内出现，少数出现在14d后。结论csws占 急性脑血管病低钠血症的大多数。正确处理csws,可提高脑 血管病的疗效。关键词急性脑血管病；低钠血症；脑耗盐综合征中图分类号1r743. 3文献标识码a文章编号 11674-0742 (2013) 06 (b) -0043-02csws是中枢神经系统疾病继发的水盐代谢紊乱，可发生

2、 在脑血管病、颅内肿瘤、颅内感染等中枢神经系统疾病中， 急性脑血管病多伴有神经、精神症状，低钠血症又使其症状 加深，对此认识不清，会导致病情加重。为分析急性脑血管 病后并发脑耗盐综合征(csws)的临床特征，现对2010年 10月一2012年10月收治急性脑血管病964例中csws31例 进行分析。报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料该组964例，男728例，女236例，年龄48-82岁， 平均68.4岁。脑出血328例（基底节区202,脑叶69,蛛 网膜下腔36,脑干小量10,小脑11）,脑梗塞636例；csws31 例中，脑出血26例（基底节区13例，蛛网膜下腔9例，脑 干小量2例，小

3、脑2例），脑梗塞5例。1. 2诊断标准根据uygun等1的诊断标准：有中枢神经系统疾患 存在；低钠血症（1800ml/d；尿渗透压血浆渗透压， 尿钠排泄增加（20mmol/l或80mmol/24h）低血容量; 全身脱水表现（眼窝下陷、皮肤干燥、血压下降等）。1.3临床表现表现不同程度的意识下降，如烦躁、淡漠、嗜睡、癫痫 发作，甚至昏迷，部分出现厌食、腹胀、呕吐等症。1.4实验室检查治疗前血钠 96-128mmol/l,平均（ 120. 54-4.21） mmol/l, 24h 尿钠 475976mmol/l,平均（732. 51 ± 101. 67） mmol/l,根据公式血浆渗透压

4、=2 （钾+钠）+血糖+尿素氮， 血浆渗透压 241.3-314. 9mmol/l,平均（2891±867） mmol/l；尿量1800ml/d1. 5发生时间及治疗起病14d内发生28例，14d后3例。治疗时间8-15do 治疗原发病的同时，予补钠和补充血容量，补充氯化钠量(g): 一般先补钠缺失量的半量+每日生理需要量。补钠公 式为血钠正常值142 (mmol/l) -血钠测得值(mmol/l) x 体重(kg) xo. 6 (女0.5) 4-17x1/2+生理需要量4. 5g,以 3%氯化钠液缓慢静滴，血钠浓度升高14d3例，多在病程 3-14do治疗后，血钠在135-145m

5、mol/l，患者情况好转。3讨论csws是指颅内疾患导致肾脏水及钠过多丢失，导致高尿 钠，低钠血症及低血容量的一组综合征，原因可能是原发病 累及下丘脑。csws占急性脑血管病低钠血症的大多数。 csws31例中，蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干小量出血 csws发生率较高，基底节区出血或梗塞csws发生率低。病 变在部位上因丘脑下部、丘脑、脑室系统或脑干受累，部分 因病情需要脱水治疗，未及时调节水盐平衡有关。时间在多 发生在病后3 14(1,少数发生在14d后。利钠肽作用可能与 csws的发生机制有关，包括脑利钠肽(bnp)、心房利钠肽 (anp)和c型利钠肽(cnp),利钠肽主要调节作用是增加

6、 肾血流，增加肾小球滤过分数及滤过率，使近曲小管中的水 和钠的重吸收受到抑制，同时使adh释放及盐的摄取受到抑 制，使大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠。低 钠血症在中枢神经系统疾病中常见原因除csws外，还有 siadh,二者都是血钠降低与尿钠增多。csws是水与盐同时 丢失，血容量减少，血浆渗透压升高或正常，尿量增多osiadh 为稀释性低钠，血容量增加，血浆渗透压下降，尿量减少或 正常，故测24h尿量测定和血浆渗透压可鉴别二者，不除外 极少数的csws与siadh混合型，治疗低钠血症需鉴别siadh 与cswso发现低钠血症，应及时补充钠盐，轻度低钠血症可 口服钠盐。较重的低钠血症因存在脑水肿，需静点高渗 (3%nacl)等渗(0. 9%nacl),并加强治疗原发病，疗效不 好时，加用氢化可的松治疗。注意补钠速度不能太快，血钠 浓度每天升高应低于12mmol/l,过快地纠正低血钠可引起脑 组织脱水，造成脑桥中央及外周脱髓鞘病变，造成不可逆的 损伤，治疗原发病的同时，警惕低钠血症的发生，早期治疗, 可改善预后。脑血管病中低钠血症多数为csws,由于病变累及丘脑下 部、丘脑、脑室系统或脑干，影响肾脏的水盐