常见甲病的表现及临床体会

1、常见甲病的表现及临床体会名昌1李海英2马广3（1山东省肥城市第二人民医院皮肤科271603;2肥城市 新城办事处医院271603）（3肥城市中医院皮肤科271605）【摘要】木文通过对临床中常见的八种甲病的临床表现及病因进行了描述，并 介绍了临床诊治过程中的经验体会，以加强皮肤科医牛及临床各科医牛对甲病的 认识。【关键词】甲病 临床表现 诊疗甲位于手足的最前端，人类的任何活动都离不开手和足。健康、美观、 清洁、保养良好的甲能使人生活得更加舒适、自在和自信。在日常生活中甲极易 受到外界各种理化因素的剌激，侵袭和损伤，甲的任何病变会肓接或间接影响到 人的美观、心理、社交等方面。下面分述常见甲病的病

2、因、表现及对甲病临床体 会，以加强临床医牛对木病的认识。1常见甲病表现及原因1.1勺状甲勺状甲指甲板四周隆起而中央凹陷如勺状，远端或侧缘甲下正常或角化 过度。新生儿和2岁内婴儿的勺状甲可由缺铁引起，但多属正常的生理现象。老 年、周围动脉疾病，职业性从事水泥和机修的工人等都可引起勺状甲。先天性和 遗传性勺状甲有时伴有白甲。勺状甲伴有甲下角质增生应排除银屑病。勺状甲由 局部原因造成者远多于系统性病因造成者，门诊中最常见的还是职业性甲软化和 缺铁性疾病。1.2甲纵纹甲纵纹为甲板表面纵行隆起的条纹或凹陷，或两者相间。较轻的纵皤或 纵沟一般为牛理性，可随年龄增加，老年时有时呈现香肠串样。若甲根部的肿瘤

3、压迫甲母，则可形成宽深的纵沟。甲板中央纵沟宽浅伴密集横向沟纹使甲板外观 呈洗衣板状，常伴有甲沟炎，门诊中以咬甲癖多见。1.3甲凹点甲凹点为甲板上的点状凹陷。排列规则或不规则，有吋呈“顶针”状或 密集浅小的凹点排列成波纹状。少量的凹点多无病理意义，可能缘于轻微的损伤。 其它病因还可见于银屑病斑秃患者。1.4甲分离甲分离指甲板的游离缘或侧缘与甲床分开，形成空隙。门诊中最常见的 病因为职业性化学物质的刺激如家庭主妇，女性的过度剔甲也是重要的原因。故 甲分离多见于指甲，一般无自觉症状，可有轻微的疼痛。趾甲甲分离常和足的摩 擦挤压损伤有关。1.5甲沟炎甲沟炎指近端和两侧甲沟因各种原因而引起的炎症。甲沟炎

4、多数为继发 性。急性甲沟炎诱因常为撕扯甲小皮、外伤剌入、血肿、咬甲等，多累及一指, 通常由金黄色葡萄球菌引起。慢性甲沟炎多由职业性接触水、肥皂、清洁剂、消 毒剂等引起，多伴有甲沟的反复和轻微损伤。慢性甲沟炎由几种不同的微生物引 起，通常存在酵母菌与细菌混合感染。1.6厚甲和甲下角质增生正常指甲板厚度约0.5mm,拇趾甲板略厚。甲板异常变厚称厚甲。常见 原因有甲真菌病、银屑病、接触性湿疹、反复轻微损伤、一次较重损伤、甲下鸡 眼；少见病因有鲍温病、扁平苔癣、挪威疥、先天性厚甲症、毛发红糠疹、毛囊 角化病、红皮病、鱼鳞病。1.7甲横沟甲横沟指甲板的横向带状凹陷，多横贯整个甲板。累及20个甲且大致 位

5、于甲板同一位置者又称beau’s线。20个甲同吋存在的beau’s线 通常为系统性疾病尤其是发热所致。单个甲的beau’s线多为局部原因所 造成。常见原因有高热、出生后的45周、痛经、麻疹、损伤、慢性甲沟炎、局 部炎症、慢性湿疹。1.8甲癣甲癣是指皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的疾病。临床表现包括指（趾）甲里岀现的白黄色到橙棕色斑点或斑纹，甲松离，甲下碎屑，甲板增厚。 甲癣易使患者受到其它感染，例如甲沟炎、足癣和蜂窝组织炎1。2临床体会诊断甲病变应首先排除由全身疾病特别是内科和皮肤科疾病所致。故必需询问有关病史，检查皮损并同时检查趾

6、指甲。若无全身疾病，指甲板的病 变常可单独诊断。而趾甲的病变则需同吋检查患者足的结构和功能有无异常，询 问患者的年龄、着鞋式样和习惯、职业、用足吋间的长短等，以确定之间是否存 在因果关系。同一种甲板病变可由许多疾病引起，而同一种疾病则可引起许多种 甲的病变。临床上的病甲常多种损害共存，有时甚难确定甲板的那种改变为主要 损害。甲板游离缘的外形与半月的弧形一致。甲板的人小和宽度等外形部分取决 于其下的趾指骨，故趾指骨的病变常引起其上甲板的改变。甲板终生生长。指甲 3个月约长lcm,趾甲为0.3cm,虽受多种因素的影响，但在相对较短的临床医 生的观察期间，甲板的生长速度一般较为恒定，常以此来判断治疗

7、甲真菌病所需 的服药时间。已破坏的甲板不可恢复，治疗的目的在于长出新的健康的甲替代病 变的甲。老年人的甲板会有诸多的变化，多表现为苍白、混浊和不透明。50岁 以后，大多数会岀现纵悄，可呈香肠串状。甲板的变化会随年龄的增长而加剧。 甲真菌病的进展取决于甲板和真菌各自生长速度的竞争。口服药物临床治愈甲真 菌病所需的时间则主要取决于患者甲板的生长速度。老年人的甲板生长缓慢，m 服药物治疗甲真菌病吋应予以考虑，包括延长疗程所需的时间、费用和可能的毒 副反应。甲真菌病约占甲病的二分之一。甲真菌病以镜检阳性为确诊依据，阴性 不能除外诊断。不在任何情况下，都应该取指（趾）甲样本进行显微镜检查和培 养，以检查是否存在指（趾）甲真菌感染3请注意，指（趾）甲样本的真菌检 查呈阴性不能排除甲癣但阳性结果并不一定代表甲板的病变为真菌感染引起的 原发性病变，即抗真菌治疗不一定能达到临床治愈的目的。甲的恶性肿瘤并不象 我们认为的那样罕见，应特别警惕。除恶性黑素瘤外，无色素的恶性黑素瘤是警惕的重点。参考文献ljweightman w,phillips p.diabetes and the skin – onychomycosisj. austfam physician 2006;35:499.方洪元朱德生