帕罗西汀与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的对照研究

1、帕罗西汀与阿普卩坐仑治疗广泛性焦虑症的对照研究霍万海（山西省朔州市复退军人精神病院山西怀仁03 8 3 00 ）【摘要】目的通过比较帕罗西汀与阿普卩坐仑治疗广泛性焦虑症的疗效与副作用， 推广帕罗西汀的使用。方法选择符合ccmd-3诊断标准的广泛性焦虑症病例60 例,随机分为帕罗西汀组（30例）与阿普哇仑组（30例）。分别用帕罗西汀20-60mg/ 日，阿普哇仑0.8-2.4 mg/h,治疗观察12周。用汉密尔顿焦虑量表（hama） 和药物副作用量表（tess）,评定疗效和药物的不良反应。结果帕罗西汀与阿普 哇仑疗效相当，起效稍慢于阿普哇仑，但中期和长期疗效更持久，没有严重副 反应及药物依赖性。

2、结论帕罗西汀治疗广泛性焦虑症疗效好，副反应轻，患者 服药依从性好，又没有成瘾性，可以全程长期使用，减少复发。【关键词】广泛性焦虑帕罗西汀阿普哇仑【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号2095-1752 （ 2012 ） 06-0075-02广泛性焦虑症是一种对日常牛活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征, 患者往往清楚地认识到这些担忧是过度和不恰当的，但是不能自控。它是一种慢 性疾病，是最常见的一种焦虑障碍。它的基木特征为泛化且持续的焦虑，不 局限于特定的外部环境。症状高度变异，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发 抖、肌肉紧张、出汗、头晕、上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或 灾

3、祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关，病程不定，但趋于波动 并成为慢性。2该病病程长且较少自发缓解，易复发，治疗期一般不宜短于半 年，应接受长期治疗，疗程建议为12-24个月，对于一些症状控制比较困难的病 人，可以维持用药35年或更长，甚至终生。他给患者造成精神上的痛苦非常 大，也使部分病人社会功能受到损害，牛活质量明显下降。所以，医疗干预显得 十分重要而且必要。目前治疗干预广泛性焦虑症的药物主要有三类：一类是苯二 氮卓类药，二类是5-ht1a受休部分激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮），三类是具 有抗焦虑效果的抗忧郁药（包括snris,ssris）o苯二氮卓类药长期使用往往会产 生依赖性

4、，包括精神依赖和躯体依赖，连续用药大于6个月者发生率为5%-50%, 一般短半衰期的药物较容易发生。帕罗西汀属于选择性5梵色胺摄取抑制剂 (ssris)之一，在ssris中帕罗西汀对ne的抑制作用最强，对脑内ne受体没 有作用。提示该药的镇静作用很少，对认知过程或精神运动功能很小。帕罗西汀 没有成瘾性。帕罗西汀是治疗焦虑障碍最广泛应用的一种药物。美国fda批准 帕罗西汀为治疗5种焦虑障碍的适应症(gad、pd、ocd、sad、ptsd) 4o我们医院是基层医院，最近几年才开始使用帕罗西汀，现将我们关于帕 罗西汀和传统的抗焦虑药苯二氮卓类中阿普畔仑用于广泛性焦虑症疗效报道如 下：1对象与方法1.

5、1研究对象样本来源为2009年4月2010年11月我院神经症门诊病人，均符合c cmd3广泛性焦虑症诊断标准。汉密尔顿焦虑量表(hama)总分>14分，排除 重性精神病、忧郁症、脑器质性疾病、严重躯体疾病、妊娠和哺乳妇女及癫痫病 人。共入组60例，随机分为2组，帕罗西汀组(30例)男14例，女16例，平均年龄(36±7), hama总分24.8±6.阿普呻仑组(30例)，男 13 例,女 17 例，平均年龄(34±13), hama 总分 24.7±6.以上 各项，两组间差异均无显著性(p>0.

6、05)o1.2方法1.2.1用药方法60例中39例为初诊病人，21例为使用过其他抗焦虑药，效果不满意或 不能耐受。入组前征得病人同意，停用其他抗焦虑药1周。随机分两组，帕罗西 汀组(30例)，开始每晚10-40 mg/h,以后根据情况逐渐加量，用药范围在20-60 m g/h c阿普畔仑(商品名为佳乐安定)每片0.4 mg起始齐ij量0.40.8 mg/日， 2 周内力口至 1.6-2.4 mg/ho1.2.2评定工具量表采用h ama量表在治疗前和治疗后第1、2、4、8、12周末各评 定1次。12周按hama减分率评定疗效：治愈，减分率>75%；显效50%-75%, 有效25%49%,

7、无效<25%。用不良反应症量表(tess)评定副反应。实验室检查，包括血尿、肝肾功能、心电图于治疗前和治疗12周后各 查1次。1.3统计学方法采用t检验和x2检验进行统计学分析2结果2.1疗效评定经12周治疗后帕罗西汀与阿普畔仑组疗效见表1,其总有效率帕罗西 汀组为85.2%,阿普呻仑组为86.2%,两组间疗效比较差异无显著性(x2=0.188p >0.05)表1两组12周治疗后临床疗效比较注:x2=0.188p>0.052.2 hama量表评分比较2.3两组各次h ama评分结果见表2。两组治疗前后评分配对比较，经t检验：阿普卩坐仑组第1周末差别有显著性(p<0.05

8、),第2周末起差别有非 常显著性(p<0.01)；帕罗西汀组第1周末差别无显著性(p>0.05),第2周末 起差别有非常显著性(p<0.01)o两组间差值比较，经t检验：第1周末差别有 显著性(p<0.05),阿普哩仑组起效较快，第2、4周末两组差别无显著性(p> 0.05),第8、12周末两组差别有显著性(pv0.05),提示帕罗西汀的中长期疗效 优于阿普畔仑。表2两组hama评分比较注：两组治疗前后评分配对比较，经t检验：* p<0.05, * * p<0.012.4副作用帕罗西汀有12例出现副反应（40.% ）,阿普畔仑组为8例 （26.7%）；

9、两组比较差异无显著性x2=1.634, p>0.05帕罗西汀常见副作用反应 为头晕（10例），恶心便秘（9例），口干（8例），乏力（7例），在服药1周内 较明显。阿普畔仑主要为嗜睡（6例），乏力（5例）为主。两组出现的副反应 一般不需要作特别处理，经过适当减少剂量或对症处理，症状可减轻甚至消失, 治疗前后实验室检查都没有明显的异常发现。3讨论苯二氮卓类虽然不是目前最多使用的一种抗焦虑药，但比例仍很高，其 中以阿普哩仑运用最广泛。但苯二氮卓类的过度镇静，长期使用致药物依赖和戒 断反应等副作用，影响了该类药在临床上的使用。本研究的结果显示，帕罗西汀对广泛性焦虑症的疗效与阿普卩坐仑相当, 虽然

10、在1周内起效慢于阿普畔仑，但2周以后，疗效就与之相当，而到8周以后， 疗效反而优于阿普畔仑，表明帕罗西汀对焦虑症的疗效更持久。帕罗西汀的副反 应，主要为头晕、恶心、口干、便秘等，可能与其轻度的抗胆碱作用有关。但病 人能耐受，不需要特殊处理，对症处理就可以，并口没有明显的镇静、嗜睡反应， 也无药物依赖性，长期使用不致于成瘾。故帕罗西汀是一种安全有效的抗焦虑药, 适用于广泛性焦虑症的治疗。广泛性焦虑障碍识别率低、治疗率低，此类病人犬多伴有失眠症状，自 行使用有镇静作用的苯二氮卓类药，即使诊断为广泛性焦虑障碍，使用苯二氮卓 类药的比例仍很高，原因苯二氮卓类药起效快、价格便宜、尤其对伴有失眠的焦 虑症疗效好。多数病人也知道它的成瘾性，故断断续续的使用，更使病程慢性 化，成瘾更易发生。为解决起效慢，在帕罗西汀使用的早期合用阿普畔仑，待 帕罗西汀起效后，逐渐撤销阿普卩坐仑，效果可能会更好，这方面研究有待以后开 展。我们有责任、有义务引导患者逐步使用抗忧郁药代替苯二氮