《mirizzi综合征》ppt课件

1、Mirizzi综合征综合征普外科普外科 王守军王守军概述概述v因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿或合并因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸和胆管炎疸和胆管炎v为胆囊结石的并发症之一，也是引为胆囊结石的并发症之一，也是引起黄疸的一个少见缘由起黄疸的一个少见缘由v发病率发病率0.71.1%Mirizzif具备条件具备条件v与肝总管并行的胆囊与肝总管并行的胆囊管解剖位置异常管解剖位置异常v胆囊管或胆囊颈结石胆囊管或胆囊颈结石嵌顿嵌顿v因结石或合并炎症引因结石或合并炎症引起肝总管狭窄起肝总管狭窄v反复发作胆管炎可致反复发作胆管炎可致胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化

2、病因、病理病因、病理病因病因v胆囊管与肝总管平行胆囊管与肝总管平行v胆囊管与肝总管平行移行包裹在同胆囊管与肝总管平行移行包裹在同一纤维鞘一纤维鞘v相邻两管有时缺如，仅间隔一层覆相邻两管有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮生长的薄的纤维膜有胆管上皮生长的薄的纤维膜病理病理 合流部结石：由于长期反复发作炎合流部结石：由于长期反复发作炎症使胆囊萎缩，将结石挤入胆囊管、症使胆囊萎缩，将结石挤入胆囊管、胆总管与总管集合口，结石大部分胆总管与总管集合口，结石大部分突出压迫胆总管影响胆流出现黄疸，突出压迫胆总管影响胆流出现黄疸，一旦并发炎症那么发生急性胆管炎一旦并发炎症那么发生急性胆管炎病理病理 胆囊管结石：胆

3、囊管结石嵌顿压迫胆囊管结石：胆囊管结石嵌顿压迫肝总管或胆总管，再由于反复发作肝总管或胆总管，再由于反复发作的急性炎症，将产生胆囊的扩张，的急性炎症，将产生胆囊的扩张，并致这个区域涉及的构造发生炎症并致这个区域涉及的构造发生炎症和增厚。炎性肿胀的胆囊逐渐与胆和增厚。炎性肿胀的胆囊逐渐与胆管接近产小粘连并压迫，从而导致管接近产小粘连并压迫，从而导致梗阻性黄疸梗阻性黄疸病理病理 胆囊萎缩：结石嵌顿胆囊管，粘连胆囊萎缩：结石嵌顿胆囊管，粘连性胆囊萎缩，其特点是胆囊原位向性胆囊萎缩，其特点是胆囊原位向心性萎缩心性萎缩病理病理 胆囊胆管瘘：嵌顿的结石将引起胆胆囊胆管瘘：嵌顿的结石将引起胆管压迫性坏死，当结

4、石穿透毗邻的管压迫性坏死，当结石穿透毗邻的胆管时就产个了胆囊胆管瘘。在大胆管时就产个了胆囊胆管瘘。在大多数胆囊管缺失的病人中，甚至破多数胆囊管缺失的病人中，甚至破坏胆管前壁构成更大的瘘，最后结坏胆管前壁构成更大的瘘，最后结石逐渐移入胆管，产生胆管的环形石逐渐移入胆管，产生胆管的环形破坏：这种情况在胆囊管与肝总管破坏：这种情况在胆囊管与肝总管包绕在向一鞘内更易发生。包绕在向一鞘内更易发生。分型分型永川宅和等分型永川宅和等分型vI型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石引起肝总管狭窄型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石引起肝总管狭窄v型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石与肝总管构成胆型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石与肝总管构成胆瘘瘘v型

5、：三管集合部结石行引起肝总管狭窄：型：三管集合部结石行引起肝总管狭窄：v 型：胆囊颈或胆囊管无结石而是由于胆囊炎的型：胆囊颈或胆囊管无结石而是由于胆囊炎的炎症反响引起肝总管狭窄炎症反响引起肝总管狭窄外科治疗方法分型外科治疗方法分型 I型型(压迫狭窄型压迫狭窄型) 在胆管造影上最多见，以肝总管在胆管造影上最多见，以肝总管右侧平滑的弧状受压切迹为特征、胆囊管走行异右侧平滑的弧状受压切迹为特征、胆囊管走行异常：常：Ia型：位于胆囊管或胆囊颈部的结石嵌顿引起型：位于胆囊管或胆囊颈部的结石嵌顿引起Ib型：存在与肝总管并行的胆囊管，在急性胆囊炎型：存在与肝总管并行的胆囊管，在急性胆囊炎时出肿大的胆囊颈部压

6、迫肝总管时出肿大的胆囊颈部压迫肝总管分型分型v型型(阻塞型阻塞型) 肝总管呈不完全性或完肝总管呈不完全性或完全性阻塞，阻塞部位多呈反全性阻塞，阻塞部位多呈反U型阻塞影型阻塞影像，胆囊炎症明显像，胆囊炎症明显va型：以胆囊颈或胆囊管位于胆管前型：以胆囊颈或胆囊管位于胆管前方、胆管在后方位置的形状为持征，方、胆管在后方位置的形状为持征，胆囊管大多开口于胆管的左侧胆囊管大多开口于胆管的左侧vb型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石压迫型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石压迫肝总管坏死而与肝总管构成胆瘘肝总管坏死而与肝总管构成胆瘘vc型：三管集合部结石引起肝总管狭型：三管集合部结石引起肝总管狭窄窄I分型分型v(高位阻塞型高

7、位阻塞型) 类似类似a型，但胆型，但胆囊管在高位与肝总管集合，阻塞肝囊管在高位与肝总管集合，阻塞肝左右管左右管诊断诊断临床表现临床表现u腹痛：多有右上腹疼痛腹痛：多有右上腹疼痛(胀痛、剧痛胀痛、剧痛或绞痛或绞痛)的反复发作的胆道炎症病史，的反复发作的胆道炎症病史，由于合并有胆管炎，可有发热病症由于合并有胆管炎，可有发热病症u黄疸：由于结石压迫或胆管炎可导黄疸：由于结石压迫或胆管炎可导致肝总管的不完全或完全性梗阻，致肝总管的不完全或完全性梗阻，2/3病人出现不同程度的梗阻性黄疸病人出现不同程度的梗阻性黄疸I影像学影像学v B超v本病的首选检查方法，表现为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿与肝总管扩张、肝内胆

8、管扩张，为本病挑选提供诊断线索v如发现胆囊管、肝总管和门静脉呈现所谓的“三管征应思索本综合征vCTv 诊断价值和B超相类似，均难以显示胆道病了解剖构造的改动，对胆囊胆管瘘亦难以显示v Becker提出提出B超与超与CT表现表现 u胆囊管以上胆管包括肝总管扩张胆囊管以上胆管包括肝总管扩张 u胆囊颈结石嵌顿胆囊颈结石嵌顿 u从扩张的肝总管突变至结石以下正常从扩张的肝总管突变至结石以下正常的胆总管的胆总管 ERCP术前诊断本病的重要手段术前诊断本病的重要手段v特点v胆囊萎缩，胆囊壁变厚 v胆囊颈以及肝总管扩张 v胆管偏位，偏侧性充盈缺损，边缘光滑 v扩张的胆管忽然变成结石以下正常的胆管 v部分病例胆

9、囊不显影 PTC 检查价值和检查价值和ERCP类似，因两者均类似，因两者均属创伤性检查手段，有一定的顺应属创伤性检查手段，有一定的顺应症与并发症，临床运用遭到一定的症与并发症，临床运用遭到一定的限制。限制。MRCP抑制抑制ERCP与与PTC的缺乏的缺乏 不仅可显示胆道情况，还可察看其不仅可显示胆道情况，还可察看其周围解剖构造的改动周围解剖构造的改动具有非侵袭性、患者依从性好、无具有非侵袭性、患者依从性好、无需造影剂，明显提高术前诊断率需造影剂，明显提高术前诊断率 五MRCP 抑制抑制ERCP与与PTC的缺乏的缺乏 不仅可显示胆道情况，还可察看其周围解剖构造的不仅可显示胆道情况，还可察看其周围解

10、剖构造的改动改动 具有非侵袭性、患者依从性好、无需造影剂具有非侵袭性、患者依从性好、无需造影剂 能明显提高能明显提高MD术前诊断率术前诊断率 鉴别诊断 uMirizzi：胆管偏位、偏侧性充盈缺：胆管偏位、偏侧性充盈缺损、边缘光滑损、边缘光滑u胆管癌：急剧向狭窄部移行狭窄范胆管癌：急剧向狭窄部移行狭窄范围较长，边缘不规那么，可有肝门肿围较长，边缘不规那么，可有肝门肿块及肝内转移病灶块及肝内转移病灶治疗治疗非手术非手术 黄疸在黄疸在型时经治疗后多可短期内衰型时经治疗后多可短期内衰退，退，型和型和型多呈进展性黄疸，有型多呈进展性黄疸，有必要时先行必要时先行PTCD减黄，为手术进展减黄，为手术进展预备，特别是对急性重症胆管炎，必预备，特别是对急性重症胆管炎，必需先胆管引流：胆管炎严重及病情危需先胆管引流：胆管炎严重及病情危重者可思索经皮肝胆囊引流术重者可思索经皮肝胆囊引流术(PTGBD)手术治疗手术治疗 该病的治疗原那么要求切除胆囊，该