长春市民办学校申报审批表

1、长春市民办学校申报审批表举办单位（个人） ：（章）负责人：详细地址：（区、街、号）邮政编码：电话：长 春 市 教 育 局 制年月日表 1 办学机构名称拟办学校名称核准学校名称拟办学校办学地址邮政编码办公电话表 2 1 举办者情况登记表举办者为独立法人组织填写举办单位名称举办单位性质举办单位法人代表举办单位地址单位电话单位邮编及网址举办单位办学意见：年月日（公章）上级主管部门意见：年月日（公章）注：民办学校为多个单位联合举办时，此表可复制表 2 2 举办者情况登记表举办者为公民个人填写举办者姓名照片（两寸近期彩照）举办者性别举办者出生日期举办者籍贯家庭现住址联系电话身份证号码户口所在地最后毕业院

2、校学历举办者简历年月至年月在何地何部门职务户口所在地街道办事处或者人事关系所在单位意见：年月日（公章）注：民办学校为多个公民联合举办时，此表可复制；此表需附举办者身份证、学历证、职称证等有关证件复印件。表 3 1 法定代表人情况登记表法定代表人与举办者为同一人时此表可略填法定代表人姓名照片（两寸近期彩照）法定代表人性别法定代表人出生日期法定代表人籍贯家庭现住址联系电话身份证号码户口所在地最后毕业院校学历法定代表人简历年月至年月在何地何部门职务表 32 法定代表人担保人（单位）登记表（法定代表人为外地户口公民，应由本地户口公民或本地法人单位进行担保）担保人姓名性别职业户口所在地身份证号码家庭现住

3、址联系电话担保单位名称担保单位性质单位地址单位电话担保单位法人代表联系电话担保声明：我（单位）自愿为担保，保证在办学过程当中能够代表学校（中心）承担各种法律责任，如不能履行法定代表人的职责，我（单位）自愿承担相应的连带责任。特此声明。签字（盖章）年月日注：此表需附法定代表人及其担保人（单位）身份证、学历证、职称证等相关证件（单位法人执照、组织代码证等相关证照）复印件表 4学校决策机构人员情况登记表决策机构名称1、董事会 2 、理事会 3 、校务委员会姓名决策机构职务任职时间性别出生年月政治面貌毕业学校学历技术职称学校行政职务注： 1、学校决策机构人员应由举办者或其代表、学校校长、教职工工代表组

4、成，成员为3人以上奇数人数，后附人员身份证、学历证、技术职称证、教师资格证等相关证明复印件。表 5学校内设机构情况登记表部门名称负责人表 6 专业设置专业名称计划招生人数预计学费标准学习期限学时计划招生人数合计表 7 使用教材专业教材名称出版社表 8 教 职 员 工 情 况姓名性别教龄学历职称学校职务专职兼职是否具备教师资格1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注： 1、主要行政人员、总务、会计人员实行亲属回避制度。聘用人员须具聘书。2、会计人员两名以上，会计、出纳各一名，具上岗资格证明复印件；3、本表格不够时，请另附表填报。表 9 教 师 队 伍 结 构 情 况教 授副教授讲 师、中学高级中、高级职称其它合计其中注退离休在职专职兼职合计注：申办时须出具聘书及专兼职教师的学历、教师资格证、职称证明复印件。表 10 办 学 场 地 情 况办公室教室宿舍语音室微机室阅览室食堂建筑面积合计运动场占地面积合计间间床位台间 台册自有租借计注：学校校舍为自有房屋应提供与举办者身份相符的产权证明复印件；租借校舍要出具 租借协议、与出租方身份相符的产权证明复印件，租期不少于三年; 学校办学场地应提供公安消防部门出具的安全检查合格意见。表 11 主要教学设备、仪器、图书资料情况名称单位数量折合金额（元）其中（元