改良森田疗法对老年抑郁症的治疗康复作用

1、改良森田疗法对老年抑郁症的治疗康复作用马秀青张笑梅郭洪绪(山东省淄博市第五人民医院255100)【中图分类号】r749.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 40-0069-03【摘要】目的 探讨改良森出疗法对老年抑郁症的治疗康复作用。方法 将89 例老年抑郁症患者随机分成两组，试验组给予森田疗法合并西駄普兰治疗，对照 组单用西猷普兰治疗。于治疗前后分别用汉密顿抑郁量表(hamd),汉密顿焦虑量 表(hama),疗效总评量表(cgigi)评定疗效，半年后随访。结果两组间hamd 和hama于第2,4,8周末减分率比较均有显著性差异(p<0.05)。于第8

2、周末研究 组有效率达90.9%,高于对照组的71.1%(p<0.05),半年后复发率(6.82%),也显著 低于对照组的(22.2%)°结论改良森出疗法对老年抑郁症有良好的治疗康复作 用。【关键词】改良森田疗法老年抑郁症the treatment effect of mochfied morita therapy toward elder depression【abstract 】to discuss the in flue nee of mochfied morita therapy toward elderdepression. methods deviding 8

3、9 patients into 2 groups randomly. using morita thearpy and citalopram to treat the experimental group and the control group is only treated by citalopram. hamd, hama and cgi-gi are conducted before and after the treatment. result between the 2 groups, the deducted rates of hamd and hama are sign 讦

4、icantly d iff ere nt after the 2ncl 4th, and 8th week (p<0.05). the effective rate of experimental group is 90.9% after the 8th week, significantly higher than the control group which the rate is 71.1%(p<0.05). the recurrence rate of experimental group (6.82%) is strongly lower than co

5、ntrol group. conclusion modified morita therapy is obviously effective to the rehab of elder depression.【key words morita therapy elder depression老年抑郁症是老年期（60岁以上）常见的一种功能性精神疾病。此病 的发生与患者的性格特点、易感素质及社会心理因素有关，心理治疗在本病治疗 中的地位十分重要。森田疗法是具有东方文化色彩的一种心理治疗，其本质 是“顺其自然，为所当为”，方法是实施不同阶段的作业治疗即体验生活，以实 现“目的本位”的行动目标，从而激

6、发患者“生的欲望”，进行建设性的行动， 这是一种积极的精神动力。本文将改良森田疗法在老年抑郁症患者中的应用情况 报道如下。1对象与方法1.1对象入组标准：2008年3月至2010年6月入住我院的首发老年 抑郁症患者89例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(ccmd3)抑郁 发作的诊断标准，年龄≥60岁；汉密尔顿抑郁量表(hamd) 21项版本前17 项总分18分及汉密尔顿焦虑量表(hama)评分14分。排除标准：伴有严重 躯体疾病及脑器质性疾病者，继发于其他精神疾病和或躯体疾病的抑郁患者。 入组情况：按入组顺序随机分成两组，试验组44例，年龄6076岁，平均(65.1 &a

7、mp;plusmn;7.9)岁;其中男20例,女24例，病程1个月25个月,平均 (7.9±5.6)个月，hamd 评分(35.7±8.1)分hama 评分(22.1±5.1)分。对照组 45 例，年龄 6074 岁,平均(63.6±8.6) 岁;其中男21例，女24例，病程0.5-26个月，平均(8.3±3.9)个月， hamd(34.6±8.5),hama(20.9±6.3)。两组病例在治疗前 hamd、 hama评分和一般资料经统计学分

8、析差异无显著性(p0.05),因此具有可比性。1.2方法1.2.1药物治疗方法 两组自第1周起至第8周末均给予西瞅普兰20mg/d, 失眠者临时给予苯二氮卓类药物口服。1.2.2改良森田疗法试验组在服药的同吋，根据自身的爱好和特点，实 施分阶段作业疗法，具体内容见表1。表1：改良森田疗法的治疗阶段、作业种类及治疗目标1.2.3医患在建立良好的治疗关系基础上，医生每天坚持批改日记，以 鼓励为主，不会写日记者要求口头表达昨日的活动内容及对活动的感受，对症状 采用“不问疗法”，并向患者及亲密家属讲解森田理论、抑郁症的发病基础及与 性格缺陷的关系。鼓励患者接受自身现状、面对现实生活，努力培养及发挥自己

9、 的特长，以淡化症状，并从活动中体验“顺其自然，为所当为”的真正含义，从 而使其从“情绪本位”的状态转向“目的本位”的生活方式上来，在行动和生活 体验的过程中得以自我实现，获得生活的信心。1.2.4疗程为842周，疗程结束后规定每月来院复查一次，不能来着实 行电话、邮箱、手机短信等方式随访，以了解患者的社会生活情况。历时半年。1.2.5评定方法采用hamd及hama评分分别于治疗前及第2、4、 8周末各评定一次，以减分率计算，减分率二(治疗前总分治疗后总分)/治疗前 总分。减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著好转，&洋;25%为好转，25%为 无效,。其数据

10、用spss13.0进行统计分析，结果采用t检验。于第8周末临床 疗效采用四级评分标准(cgi-gi)评定，半年后随访，复发指标：以cgi-gi临 床“稍恶化”为波动复发指标，疗效及复发率统计结果采用χ2检验。2结果2.1两组患者疗前疗后hamdhama减分率比较(见表2)表2两组疗前疗后hamd和hama减分率比较(x-±s)注：每个组第8周末与治疗前hamd和hama减分率比较经t检验 *p<0.01；两组间hamd和hama减分率比较经t检验，均<0.01, p 均<0.05o两组患者的hamd减分率均逐渐提高

11、，治疗第8周末与治疗前减分率 比较差异有显著性(p<0.01)o其次，试验组在第2、4周末减分率与对照组比 较，差异有显著性(p< 0.01),试验组在第8周末减分率与对照组比较差异有 显著性(p<0.05)o说明试验组抗抑郁效果优于对照组，且起效快。两组患者的hama减分率均逐渐提高，治疗第8周末与治疗前减分率 比较差异有显著性(p<0.01)o其次，试验组在第2、4周末减分率与对照组比 较，差异有显著性(p< 0.01),试验组在第8周末减分率与对照组比较差异有 显著性(p<005)。说明试验组抗焦虑效果优

12、于对照组，且起效快。2.2有效率比较治疗第8周末两组疗效比较，试验组痊愈25例，显著 好转15例，好转3例，无效1例，有效率(痊愈+显著好转)为90.9%；对照组 痊愈17例，显著好转15例，好转9例，无效4例，有效率(痊愈+显著好转) 为71.1%。经x2检验，差异有显著性(p⁢ 0.05 )o2.3半年复发率比较半年后随访试验组有3人复发，其复发率为(3/44) 6.82%；对照组有10人复发，其复发率为(10/45) 22.2%。经x2检验，差异有 显著性(p< 0.05 )o见表3。3讨论我国已迈入老龄化国家行列，抑郁障碍已成为严重影响老年人精神健康 的主要

13、问题之一。由于老年人常伴躯体疾病及其生理变化比青壮年患者复杂，在 治疗上由于药物相互作用而变得更为复杂。目前单纯药物治疗效果往往不理想， cole(1990)的研究表明，有25%的老年抑郁病人经治疗会完全康复并保持这种状 态，60%的病人会复发，近20%的病人会持续处于病态之中4。我们研究发现，合并森田疗法组不仅起效快，而且在治疗8周后有效率 高，达90.9%,半年后复发率低，说明森田疗法对老年抑郁症近期及远期效果均 好。这可能因为老年抑郁症患者有明显的冋避和依赖人格特征5,社会角色也 由“主角”渐成为“配角”，有一种明显的失落感，在短吋间内适应有一定的困 难。而森田疗法通过各期逐渐增加的活动，讣患者改变自己对症状的态度，在原 封不动地接受症状的基础上，发挥自己的长处。在有建设性的行动中，体验 “顺其自然，为所当为”的意义，激发“生的欲望”。随着对森田理论不断深入 的理解，患者的不良认知模式和行为模式得到改善，能够坦然面对自己目前处境 和困难，改变负性评价，陶冶了情操，个性也更加成熟