微生态结合心理和食物干预治疗溃疡性结肠炎的临床研究

1、微生态结合心理和食物干预治疗溃疡性结肠炎的临床研究谭年炎（广东省江门新会区人民医院消化内科广东江门529100）【摘要】目的 观察微牛态制剂如枯草杆菌和屎肠球菌（美常安）联合心理和食物 干预治疗轻、中度活动期溃疡性结肠炎（uc）的临床疗效。方法 采用随机、对照 设计，将4 0例轻、中度活动期uc患者分为美常安联合心理和食物干预（a组）2 0例；sasp组（b组）20例，疗程均为4周。对二组患者治疗前后的临床症状总 积分百分比、sutherland疾病活动性指数、肠镜分级进行比较。结果 临床症状 总积分降低百分比，a组治疗前后为显效，b组治疗前后为有效。结论 心理和 食物干预联合微牛态制剂治疗轻

2、、中度活动期uc的临床疗效优于单用sasp,具 有较好的安全性，具有临床推广价值。【关键词】溃疡性结肠炎柳氮磺胺毗噪微牛态心理干预食物干预 【中图分类号】r574 【文献标识码】a 【文章编号】2095-1752 （2012） 14-0045-02溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,uc） ,uc是一种病因不明、主要侵袭结 直肠的炎性疾病，uc多呈反复发作慢性病程，很多患者有一定的心理问题。己 知的病因有免疫、感染、遗传和精神因素。近年来人们进食工业化生产的食品越 来越多，轻、中度的溃疡性结肠炎的患病率有走高的趋势。尽管对它的病因作了 不少研究，仍未取得突破性进展，且常规的sa

3、sp治疗该病的方法尚达不到满意 的疗效，同时药物的副作用明显，因此进一步探索其发病机制并寻找一种新的防 治uc的有效途径变得更为必要。近年来国内外匕有使用微牛态制剂治疗uc的 报道，疗效明显优于安慰剂木研究旨在探讨微生态制剂结合心理和食物干预 治疗轻、中度活动性溃疡性结肠炎并与单用sasp比较。1临床资料1.1病例选择全部病例均为我院201 1年门月2012年5月门诊及住院的uc患者40 例。实验组20例,其中男6例，女14例，对照组男7例，女13例，年龄16岁72岁, 平均年龄39岁。1.1.1入选标准:临床诊断均符合2000年成都会议制定的诊断标准。（1）具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、

4、腹痛，伴或不伴不同程度全身症状 者。（2）排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血虫吸病、肠结核等感染性肠炎及 crohn缺血性肠炎、放射性肠炎。（3）据1993年6月太原全国慢性非感染性肠 道疾病学术研讨会制定的病情分级为标准。1.1.2排除标准：（1）重度或难治性uc者。（2 ）治疗后无复查肠镜。（3 ） 依从性差或中途退出者。（4）微生态制剂和sasp药物过敏者。1.2实验方案1.2.1实验设计:40例随机分为两组：美常安联合心理和食物干预治疗组 20例，口服美常安（每次2粒，3次/天）。心理治疗包括（1 ）建立心理干预基础:建立良好的医患关系，对病人热忱、诚挚、关心、 体贴，除了解病情外，同

5、时了解病人家庭，亲友关系，取得病人的信任。（2） 认知干预：以相关医学知识为基础及良好的病例为样本，讲授uc的知识，认真 解答病人对本病提出的疑问，消除对uc难愈的恐惧和忧虑，树立治愈疾病的信 心。（3）情绪干预：以心身医学的观点给病人讲解情绪与该病的关系，使病人 了解不良的情绪在该病的发生、发展、治疗、康复中的重要作用。在临床症状改 善的实际效果中，让病人体会到满足和快乐，使病人以愉快的情绪、松弛的心境、 良好的感觉来伴随自己。（4）行为干预：向病人说明不良生活习惯对该病的显 著负性作用。尤其是饮食的适当对该病的影响，禁食工业化生产的食品和全部奶 类产品。（5）家庭、社会网络干预：家庭亲属及

6、有关朋友的参与对该病的治疗 十分重要，让他们对该病与心理治疗的方法有所了解，协助参与认知、情绪、行 为干预治疗过程和治疗临近，营造良好的情感环境°sasp对照组20例，口服sasp （每次lg, 4次/天）。疗程4周，实验过程中不加入消炎等影响疗效评价的药物。二组资料无明显差异，具有可比性。1.3疗效观察指标及疗效判断标准1.3.1临床症状总积分降低百分比:用药期间记录症状变化，治疗前及治 疗4周后随访,分别测体重、体温、心率、血沉、血常规、大便常规。症状积分 方法：大便次数：1次/d2次/d, 0分；3次/d, 1分；4次/d5次/ d, 2分；≥ 6次/d, 3分。

7、大便性状：便便或成形便，0分；软便，1分；糊状便，2分；称水样便，3分。 血便；无，0分；便中血丝，1分：便中血块，2分；便血，3分。临床症状总 积分降低百分比=(治疗前临床症状总积分治疗后临床症状总积分)/治疗前临 床症状总积分× 1 0 0 %o显效：治疗后症状积分减少 5 0 %；有效： 治疗后症状积分减少≤ 2 5%,症状无变化或增加。1.3.2 u c的s utherland的指数(也称为mayo指数变化:疾病活动性 指数(s utherland dai)总分为各项分数之和；症状缓解。 2分；轻度活动, 3分5分；中度，6分1 0分；重度活动，1 1

8、分1 2分。1.3.3肠镜分级变化：治疗前及疗程结束后2周内复查肠镜并做活检及 组织检查。肠镜检查退镜时,位于左侧结肠或结肠炎症最明显处，活检黏膜3块 5块，以1 0 %甲醛固定送检。常规石蜡包埋，作连续切片，经苏木素伊红染 色，由一位病理专家进行双肓读片，取3个高倍镜视野的观察指标的平均值为最 后结果。根据改进的baron内镜下u c活动度分级标准来记录积分；0级为黏 膜正常，0分；i级为黏膜充血，血管模糊，1分；ii黏膜有接触性出血，2分； iii级不黏膜有自发性出血，3分；iv级为黏膜可见大小不等的溃疡，4分。1.4统计学处理所有数据采用spss 1 1.5统计学软件进行统计学处理，试验

9、数据 均以x-±s表示，每组治疗前后数据采用配对t检验。三组治疗前后数据 采用单因素方差分析。2结果2.1 临床症状总积分降低百分比a组临床症状总积分降低百分比均数为(80.44±18.43) %, b 组为(44.21±29.54) %。a、b组间比较,p=0.007； a组积分降低百分比均大于50%,为显效，而b组积分降低百分比大于25%,为有效。2.2 sutherland 指数变化2.2.1 二组（治疗前后sutherland指数变化（见表1）表1二组治疗前后sutherland指数变化a、b二组治疗前后sutherla

10、nd指数变化均为pv0.05,因此治疗前后 差异具有统计学意义。2.3 肠镜分级积分变化及结肠镜下表现2.3.1 二组治疗前后肠镜分级积分变化（见表2）。表2二组治疗前后肠镜分级积分均数变化二组治疗前后肠镜分级变化均为p<0.05均具有统计学意义。3 讨论常美安，其作用机制是利用生物夺氧作用，利用无毒、无害的慧致病微 耗氧微生物，即枯草杆菌暂吋在肠内定，降低局部氧浓度和氧还原电位，营造成 适合厌氧的正常肠道优势菌群生长的环境，从而起到抑制需氧的革兰阳性杆菌生 长，减少细菌及内毒素易6。而耐酸的枯草杆菌和耐胆盐的屡肠球菌的联合， 使其在胃肠道的存活率大大提高，从而发挥最大的生物学效应。近年

11、来，人们对 肠道细菌在uc发病机制中所起的重要作用有了进一步的认识，由此促进了对微 生态制剂在uc治疗中作用的研究。微生态剂治疗uc的作用机制可能涉及到以 下几个方面：（1）受体竞争，即微生态制剂与肠腔内微生物病原体竞争在肠 黏膜表面的有限受体，从而限制了病原体的致病作用；（2）微生态制剂通过释放 抗菌物质如乳酸、乙酸、过氧化氢、细菌素等抑制肠腔病原体的生长；（3）调节 及（或）刺激肠黏膜上皮细胞及肠黏膜相关淋巴组织的免疫功能；（4）诱导黏膜 屏障功能的加强；（5）诱导肠固有膜内t淋巴细胞调亡。目前的研究表明：微 生态制剂对uc的治疗作用应该是通过多种机制来发挥的，而不同微生态制剂的 菌属和菌

12、株具有不同的作用机制。本实验仅从临床角度证实微生态制剂联合心理和食物干预治疗轻中度 活动期uc的临床疗效优于单用saspo由于胃肠道的菌群极其丰富，从上消化道 到小肠、结肠、菌群种类及细菌密度均逐渐增加。正是这种复杂性，且很多肠道 微生物无法培养和鉴别，因此难以准确uc患者肠道菌群的构成。然而，当把目 前已有的研究结合起来则不难发现；uc患者肠道菌群不稳定，多样性减少；某 些大肠杆菌(e.coli)和普通拟杆菌(b.vulgatus)可能在疾病的发病机制中起有 害作用。并且该病病程长，很多病人都有一定的心理问题，只有采用药物、食物、 心理、支持等综合治疗才能取得良好的效果，微生态制剂联合心理和

13、食物干预治 疗uc安全，疗效确切，费用少，减轻患者经济负扌口，值得在临床中推广。参考文献1 bibiloni r,fedorak rn, tannock cw,et al.vsl#3 probioticmixture mixture induces remission in patients with active ulcerative colitis.am jgastroenterol,2005joo :15391546.欧阳钦，张正，万学红主编ibd诊断标准和处理指南炎症性肠病研究进展. 成都：四科学技术出征社,2000, 26274.3 中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂 志,2001,21(5):236-239.4 kornbluth a, sachar db.practice parameters committee of the american college of gastroenterology. uleerative colitis practice guidelines in adults(upbate):american college of gastroenterology practice parameters committee.am jgastroenterol,2004. 99 (3)： 1371