彩色多普勒超声引导下经皮肾活检术临床应用

1、彩色多普勒超声引导下经皮肾活检术临床应用摘要目的探讨彩色多普勒超声引导下斜角进针 经皮肾穿刺活检术的安全性和成功率及其影响因素。方法 回顾分析了兰州军区兰州总医院226例经临床诊断的慢性肾 脏病患者在彩色多普勒超声引导下用美国bard magnum自动 活检枪斜角进针行经皮肾穿刺活检术，对影响穿刺成功率的 有关因素进行分析，并与普通超声引导下经皮肾活检术对 比。结果穿刺成功222例，成功率为98. 4%,有4例未取 得足够病理诊断的肾组织标本，活检标本长度为(10. 5±4. 5) mm,获取肾小球数目为(16.7±6.3)个。本 研究中所有病例均未发现严重并发症。肉眼血尿

2、发生率为 0.4% (1/226),肾周血肿发生率0. 9% (2/226)o在获取肾小 球数目和穿刺成功率与文献报道一致，而术后并发症方面， 明显低于文献报道。结论 彩色多普勒超声引导下斜角进针 经皮肾活检术成功率高，并发症少，值得进一步观察和推广。关键词超声实时引导；经皮肾穿刺活检术；成功率; 并发症中图分类号r445. 1 文献标识码b 文章编号 2095-0616 (2013) 17-141-02目前，经皮穿刺肾活检术已成为肾脏疾病病理诊断、治 疗和判断预后必不可少的手段。随着超声仪器、穿刺设备和 操作技术的改进和提高，经皮穿刺肾活检术的安全性和成功 率进一步提高1-2 o我科自200

3、9年4月2012年4月应用 bard magnum自动活检枪在彩色多普勒超声引导下斜角进针 的226例和普通超声引导下115例慢性肾脏疾病患者进行了 经皮肾穿刺活检术，成功率高，无严重并发症出现，轻微并 发症发生率低，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料兰州军区兰州总医院肾脏病内科住院患者，2009年4 月2012年4月接受彩色多普勒超声引导下bard magnum自 动活检枪斜角进针经皮穿刺肾活检共226例，其中男性131 例，女性95例。年龄1362岁，平均（29±14）岁；普通 超声引导下穿刺115例，其中男性60例，女性55例，年龄 1665岁，平均（32±1

4、2）岁。术前行血常规、肾功能、凝 血三项、肾脏超声检查均无明显禁忌。患者纳入标准：一般 资料完整，操作记录及病理结果完善，并有随访结果。1. 2仪器和方法采用飞利浦iu22型超声显像仪，凸阵探头频率3.5mhz, 随机配备穿刺架。美国bard公司生产的magnum全自动活检 枪及配套专用活检针（16g或18g）o穿刺操作过程：患者取 俯卧位，腹部垫一枕头，以将肾脏顶向背部。常规选择右侧（必要时改为左侧）肾脏下极穿刺，223例为左肾，3例为 右肾。先用彩色多普勒超声定位及观察肾下极血流情况，确 定穿刺部位及穿刺点。常规消毒铺巾，在超声引导下用2% 利多卡因局部麻醉，小尖刀破皮，将16g或18g穿

5、刺针装入 自动活检枪，在超声引导下，选择斜向上15°进针刺入皮肤、 皮下、直至肾脏下极包膜外，当肾下极移动至最佳穿刺位置 时，嘱患者屏气，术者扣动扳机穿刺肾实质内，枪响后迅速 退针，无菌生理盐水冲下肾组织，再重复取材一次。取出的 肾组织送光镜、免疫学及电镜检查。术后患者卧床24h,常 规送检尿常规，观察脉搏、血压变化，术后第二日常规行肾 脏超声检查观察穿刺侧肾脏情况。1. 3统计学方法应用spss12.0统计软件分析，数据资料应用成组设计 的t检验，p0. 05）；减少术后并发症方面前者明显优于后者, 差异有统计学意义（p2例肾穿刺组织中无肾小球，穿刺组织为纤维结缔组织及脂肪组织，可

6、能是患者有较多腹水 影响，肾脏活动度较大，还有患者高度肥胖进针较深，患者 配合欠佳，穿刺者穿刺进针较浅有关。分析3例肾周血肿患 者，其中2例术后第2日超声均未发现明显的肾周血肿。患 者随后的过多的活动以及长时间坐位致穿刺侧腰腹不适，遂 限制患者活动，急诊行肾脏超声发现肾周血肿。严格意义上 讲，这两例并发症与穿刺无直接关系，而是术后过早活动不 当所致。另外一例系穿刺点靠近患者囊肿引发术后血肿，提 示对于肾囊肿患者，操作前认真明确囊肿位置，选择穿刺点, 操作时应尽量避开。肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的 意义，肾脏疾病种类繁多，治疗方法也不尽相同。因此，对 于有肾脏疾病的患者，条件

7、许可的均可行彩色多普勒超声引 导下肾活检术以明确诊断，指导治疗，判断预后。在彩色多 普勒超声引导下用活检枪行肾活检斜角进针并发症少 5-6,是一种成功率值得高在临床推广的方法。参考文献1 corapi km, chen jlt, balk em, et al. bleeding complications of native kidney biopsy： a systematic review and meta-analysisj. am j kidney dis, 2012, 60 (1)： 62-73.2 whit tier wl, korbe t sm. timing of compli

8、ca ti ons in percutaneous renal biopsy j. j am soc nephrol, 2004, 15 (1)： 142-147.3 马琳，张武，韩向午，等.超声引导自动肾活检成 功率与并发症分析j.中国超声医学杂志，2003, 88 (19)： 222-224.4 焦卫平，王萍，付文静超声引导下肾活检的临床 应用j.中华医学杂志，2008, 88 (41)： 2392-2394.5 程卫，叶丽萍，王东平，等彩色多普勒超声引导 斜角进针自动肾活检j安徽医学，2009, 30 (8)： 923-924.6 pasquariellol a, innocenti 1 m, batini v, et al.theoretical calculation of optimal depth in the percutaneous native kidney biopsy to drastically reduce bleed