小针刀加中药熏洗治疗网球肘

1、小针刀加中药熏洗治疗网球肘施栋 崔明(江苏省大丰市中医院针灸科224100)【中图分类号1r246【文献标识码】b【文章编号11672-5085 (2010)30-0344-02【摘要】目的 比较和评价单纯局部封闭与小针刀加中药熏洗治疗网球肘疗效。 方法将120例患者按随机数字表法分为两组，分为a组(n=60)小针刀加中药熏 洗治疗组和b组(n=60)单纯局部封闭组，并对两组患者治疗后2周、3个月、6 个月、1年疗效进行随访。结果 两组均无明显不良反应；(2)两组患者年龄、 性别、病史、发病部位均无统计学差异(p>0. 05)； (3)两组治疗后近期疗效 均优于术前。(4)通过对

2、患者治疗后2周、1个月、3个月、1年的回访发现，a 组痊愈率明显高于b组(p<005)。结论：小针刀加中药熏洗和单纯局部封闭 治疗网球肘两种方法比较，前者痊愈率明显提高。因此，小针刀加中药熏洗治疗 网球肘是一种有效、安全的微创治疗方法。肱骨外上驟炎又称网球肘，是一种临床常见病、多发病。是由于前臂伸 肌群起始点的急慢性损伤，以肘关节外侧的疼痛、旋前、曲腕功能受限为主要临 床表现的一种疾病。祖国医学认为其属“痹证”、“伤筋”范畴。我院自2006年 6月份起，选取了上述两种方法治疗的患者共120例，旨在比较其优缺点，为进 一步指导临床工作提供帮助，亦供同道讨论商榷。1临床资料1.1 一

3、般资料：病例来源：治疗组：60例均为门诊患者，其中男36 例，女24例，年龄3159岁，其中右侧发病32例，左侧发病20例，双侧发病 8例，病程最短9天，最长3年。对照组：60例均为门诊患者，其中男35例， 女25例，年龄2966岁，其中右侧发病33例，左侧发病18例，双侧发病9 例，病程最短5天，最长2年。两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、 发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的中医病症诊断疗效标准lo（1）职业：多见于特殊工种或职业，或有肘部损伤病史者。（2）肘外侧疼痛，疼痛 呈持续渐进性发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作吋疼痛

4、加重，常因疼痛而 致前臂无力、握力减弱、甚至持物落地，休息时疼痛减轻。（3）体征：肘外侧压 痛，以肱骨外上探处压痛最为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验 阳性。x线片示：一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上髒粗糙。2治疗方法2.1治疗组：患者取仰卧位，患肘半屈曲位置于治疗台上，先在患肘 肱骨外上探部触诊到压痛点并标记，然后用棉签进一步明确压痛点，局部常规碘 伏、洒精消毒，铺无菌巾，用1%浓度利多卡因注射液5ml,由标记点垂直进针 直达骨膜，回抽无血、注药约1.5ml后，将针逐步后退，作分层浸润注射。出针 后，用4号小针刀由出针点刺入，垂直进针，使小针刀刃口线和伸肌肌纤维方向 平行，

5、当小针刀接触到病灶区域时，患者有不同程度的酸胀感。此吋先纵行切割 数刀，直至感觉锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45。角，用横形铲剥法，使 刀口紧贴骨面彻底松解，此处的肌筋及被束缚的血管神经束，切割范围以疼痛范 围为准，不可切割过大，最后，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌、旋后肌肌腱，有 松动感即可拔刀。局部按压针孔片刻，待不出血为止，再用创可贴贴在针孔上。 未愈者7天后再施术1次。最多治疗3次。中药熏洗：针刀治疗结束后一周，待 创面愈合后，给予中药熏洗治疗，药用伸筋草30g、羌活30g、苍术30g、鸡血 藤30g、秦%30g.当归20g、红花20g、白芷20g,乳香15g、没药15g、桂枝 将上述

6、药物放入锅内，加入1500 ml水，浸泡1小吋后，煎煮25分钟，端下 后先把患处置药锅上方熏蒸1020分钟，待药液不烫皮肤时，再用药液浸洗患处 20分钟，每天i剂，煎洗2次，7天为个疗程。2.2对照组：先在患肘肱骨外上髒部触诊到压痛点并标记，局部常规 碘伏、洒精消毒，用6号针头5ml的一次性注射器抽取醋酸曲安奈德注射液lml+2% 利多卡因注射液2ml+0.9%生理盐水2ml,配成封闭用液5ml,由标记点垂直进针 直达骨膜，冋抽无血、注药约2.5ml,后稍后退3mm左右，将针尖到达伸肌腱浅、深部，缓慢注药2.5ml,未愈者7天后再施术1次。最多治疗3次。3治疗结果3.1疗效标准参照国家中医药管

7、理局1994年发布的中医病症诊断疗效标准九2 痊愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。有效：疼痛减轻，肘部功 能改善。无效：临床症状、体征无改善。3.2治疗结果1个疗程后评定疗效，两组一般情况及治疗结果分别见表1、表2。表1： a、b两组患者治疗前一般情况比较a、b两组患者治疗前一般情况比较，p>0.05o表2：治疗后两组疗效比较治疗后两组疗效比较。结果a组：两周随访吋，痊愈45例(750%), 有效10例(16. 7%),无效5例(8.3%),总有效率91.7%。治疗后1个月随访口寸， 痊愈50例(833%),有效6例(100%),无效4例(6.7%),总有效率93.3

8、%。 治疗后3个月随访时,痊愈53例(883%),有效4例(6.7%),无效3例(5.0%), 总有效率95.0% o治疗后12个月随访时，痊愈55例(91. 7%),有效3例(5.0%), 无效2例(3.3%),总有效率96.7%。b组：两周随访吋，痊愈26例(433%), 有效19例(317%),无效15例(25.0%),总有效率75.0%,治疗后1个月随访， 痊愈22例(36.7%),有效23例(383%),无效15例(25. 0%),总有效率75.0%。 治疗后3个月随访时，痊愈20例(33.3%),有效18例(30.0%),无效22例(36.7%), 总有效率63.3%。治疗后12个

9、月随访，痊愈16例(26.7%),有效19例(31.7%), 无效25例(41.7%),总有效率58.3% o经统计学处理可见，两组患者治疗前性别、 年龄、病程、发病部位等情况比较p>0.05,说明两组-般情况比较无差异性。 通过两组患者在治疗后两周、一个月、三个月、十二个月恢复情况对比发现，治 疗后两周、一个月、三个月、十二个月i寸a组痊愈率、总有效率明显高于b组，p<0.05,且a组远期疗效较b组更稳定、更好。4讨论4.1网球肘又称肱骨外上傑炎，其主要发病机制是：肱骨外上髒为挠 侧腕屈肌和伸肌总腱的起点，由于肘腕关节长期反复的长期慢性积累性劳损、外 伤及风寒等因

10、素，使得伸腕肌起点受到反复牵拉刺激，引起前臂伸肌总腱附着点 的部分撕裂、扭伤、无菌性炎症，久之出现钙化、瘢痕、粘连，导致微血管神经 束受卡压3。根据针刀医学关于治疗慢性软组织损伤的理论，用针刀直达病所， 通过在伸肌总腱起点处纵行疏通剥离，横行铲剥，使得粘连组织及瘢痕剥离或断 裂，彻底松解被束缚的神经血管束，使之不受压，局部的动态平衡得到恢复，从而改善外上消除局部无菌性炎症,受损组织得以修复。4.2中医学认为本病属“痹证”、“伤筋”范畴。多因气血虚弱，风寒湿邪乘虚而入，气血运行不畅，瘀阻经筋，络脉失和所致。素问·痹论 篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风寒湿邪痹阻，筋骨

11、失养从而导致肘部 疼痛，日久则致活动受限。小针刀以痛为丿揄，具备有针灸和手术刀的双重效果,从而取得明显的疗效，同吋应用具有温经通络、活血止痛的中药热敷，对于痹证就显得特别有效。方中乳香、没药、红花、伸筋草、活血通络止痛；羌活、苍术、 白芷、秦芜祛风除湿，蠲痹止痛；桂枝温经散寒、通络止痛；当归，鸡血藤养血 活血，舒筋通络，诸药并用既能减轻疼痛症状，又能缓解局部粘连，从而取得良 好的治疗效果。4.3通过表2,两组患者在术后两周、一个月、三个月、一年的疗效随 访比较中可以发现，小针刀加中药熏洗治疗组的患者痊愈率明显高于单纯局部封 闭组，且在一年的随访中疗效稳定，这是由于达到组织松解，通则不痛的效果。

12、 而对照组疗效较治疗组为差，且在一年的随访中部分疗效尚可，而部分患者病情 复发，或加重，这是因为曲安奈德有抗炎、消除水肿、减轻粘连的作用，所以使 得一部分新患病患者疗效尚可，但对于病程较长的患者由于组织粘连较重，则效 果较差，即使短时间患者有所好转，但一段时间后病情有反复如初。4.4通过对治疗组患者中疗效一般和较差患者随访复查发现，我们治 疗网球肘疗效较差的原因，除了通常认为的患处粘连较重且广泛，小针刀松解不 彻底的原因外，还有：（1）由于冈下肌、大圆肌、小圆肌肩胛骨附着处损害或斜 角肌第一肋骨附着处损害，从而出现肘关节外侧的传导痛，所以治疗网球肘同时 还要查找并解除以上肌群的受压症状，才能真正治愈网球肘。（2）与機骨环韧带 损伤相混淆，以致小针刀松解点不全面，松解不到位，未松解機骨环韧带，从而 影响疗效。（3）术后保护不够。