宫颈癌晚期肝脏转移瘤介入治疗疗效观察

1、宫颈癌晚期肝脏转移瘤介入治疗疗效观察李继兵张来安周杨林(四川省江油市人民医院放射科 四川 江油621700)【摘要】目的：探讨宫颈癌晚期肝脏转移瘤的治疗方法及治疗效果。方法： 对比分析多例宫颈癌肝转移瘤介入治疗，均经肝动脉灌注化疗、栓塞治疗，并临 床效果观察及治疗后随访。结果：通过对多例宫颈癌晚期肝脏转移瘤的放射介入 治疗，除1例无明显变化外，5例转移瘤病变均有明显缩小、部分坏死，获得较 理想的治疗效果。结论：采用肝动脉内灌注化疗、栓塞治疗宫颈癌晚期肝转移灶 效果明显，为临床宫颈癌肝转移瘤提供治疗方案，使宫颈癌的预后得到改善。【关键词】宫颈癌；肝转移瘤；动脉灌注化疗、栓塞治疗；明胶海绵微粒栓

2、塞剂【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 14-0174-02宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，其发病率、死亡率均居妇科恶性肿瘤之首，有 少部分宫颈癌晚期转移至肝脏形成肝转移瘤，造成肿瘤扩散,致肝脏及功能受损, 经肝动脉介入化疗、栓塞术己成为该肿瘤治疗首选方法之一，可控制肿瘤牛长, 病变明显缩小，部分发牛缺血坏死，提高患者牛存质量。釆集我院2012年7月 至2015年9月共6例患者宫颈癌切除术并肝脏转移瘤介入治疗，治疗疗果满意， 报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取宫颈癌晚期肝脏转移患者6例，原发灶均行手术切除、全身化疗，有1 例追加盆腔放疗，年

3、龄2865岁，平均年龄49岁，均经病理证实。其中宫颈鳞 癌5例，腺癌1例，其中有2例患者肿瘤复发，经第一次肝动脉介入治疗后第4、 个月病情恶化离世。按宫颈癌2009年figo分期：ib2期1例，llal期4例， lib期1例，转移瘤直径小于等于4厘米1例，大于4厘米5例。1.2治疗方法采用seidinger改良法2,右股动脉穿刺置管，选择性插管至肝动脉，造影 示转移瘤供血情况，再超选择性插管至肿瘤血管，6例均行第一次肝动脉内缓慢 灌注化疗，灌注药物顺钳(ddp) 120mg+0.9%生理盐水250ml水化，紫杉醇注射 液(taxol)120mg+0.9%生理盐水200ml,分别脉冲式缓慢灌注，

4、用时约30分钟， 然后透视下缓慢推注适量栓塞剂，国产碘化油10ml+注射用盐酸毗柔比星30mg 乳化液约25ml。间隔吋间1周、4周，1周后复查ct肝脏转移瘤4例有缩小， 2例无缩小，其中2例超选择性透视下缓慢推注中长期栓塞剂，适量明胶海绵微 粒规格350560um+造影剂进行栓塞治疗，有1例腺癌再次间隔4周后转移 瘤周围有新生血管生长，重复第二次超选择性肝动脉明胶海绵微粒栓塞治疗。另 4例4周后均行第二次肝动脉灌注化疗，药物同上。1.3疗效评定标准1.3.1临床症状缓解情况以肝区不适、疼痛、腹胀、食欲减退、黃疸等症状 缓解情况判定。标准：0为完全缓解，1为明显缓解，2为中度缓解，3为轻度缓

5、解，4为未缓解，02为有效。1.3.2疗效判断根据who标准：结合影像学检查，主要为ct、mri检查观 察79天、4周、8周肿瘤变化情况进行判断，我院主要采用中上腹ct平扫+ 增强检查。完全缓解(cr)转移瘤完全消失，并维持4周以上；部分缓解(pr) 转移瘤最大两径乘积小于50%,并维持4周以上；稳定(sd)为转移瘤体积增大 或缩小均不超过25%,无新病灶出现；进展(pd)转移瘤增大超过25%或出现新 病灶；总有效率为cr+pro2 结果2.1临床症状缓解情况第一次介入治疗后部分患者有轻度胃肠道反应、脱发等发生，第37天转 移瘤所致临床症状都有不同程度缓解，症状缓解率达90%,第二次治疗后临床

6、症 状缓解率达98%。2.2影像学疗效观察我院采用ge iightspeed64排螺旋ct均行中上腹平扫+增强扫描,分别为术前、 术后79天、第4周、第8周随访，第一次宫颈癌晚期肝转移瘤介入治疗后， 术后第8天有4例宫颈癌肝转移瘤缩小超过病变体积50%,转移瘤有坏死，有效 率pr达66.7% (4/6),有2例宫颈癌肝转移瘤无明显缩小，于术后第89天行 肝动脉超选择性明胶海绵微粒栓塞治疗，有1例转移瘤有缩小，有效率pr达 83.3%6),另1例宫颈癌肝转移瘤病变缩小不明显，未见明显增大,sd约16.7%。4例宫颈癌肝转移瘤第五周再次重复第一次治疗，病变有进一步缩小，再次超过 病变体积50%,第

7、二次有效率pr达100% (4/4)o2.3介入术中数字减影血管造影dsa比较我院采用ge平板血管机对宫颈腺癌肝转移瘤行肝动脉造影示，4例肿瘤血 供较丰富，转移瘤有明显肿瘤染色，未见动静脉痿、栓子及其它畸形，2例肿瘤 有血供，有轻度染色。经肝动脉放射介入治疗后，5转移瘤供血有减少，肿瘤染 色浅淡或无染色，除有1例转移瘤无明显变化。2.4带瘤生存率截止2015年9月30 s,除2例患者离世外，目前观察患者带瘤存活已长达 3年。3 讨论3.1宫颈癌晚期肝转移瘤行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗是较新的肿瘤治疗方 法之一，其优点：价廉、安全、快捷、高效，目前无副反应及不良反应发生，放 射介入治疗对患者基本无

8、损伤或损伤轻微，采用股动脉压迫器后仅6小吋患者即 可下床活动，介入治疗后体能、精神状态恢复快。3.2肝脏转移瘤可供选择的治疗方法有多种，有ct引导下碘125粒子植入 治疗、超声引导射频消融(rfa)治疗、超声引导肝脏穿刺瘤内注射无水洒精治 疗、经皮穿刺氮氮刀冷冻治疗4、全身化疗、根治性外科切除术等治疗，上述 治疗均对患者损伤较人，术后副作用较明显，手术切除后容易导致再次转移。针 对ii期宫颈癌手术前的新辅助化疗：即子宫动脉灌注化疗和栓塞化疗，是公 认、推行的原发灶治疗方法，iiiiv期宫颈癌同步放化疗已成为晚期宫颈癌 的一种标准治疗模式。如今，针对宫颈癌肝脏转移瘤的治疗，首选肝动脉放射介 入治

9、疗。3.3针对宫颈癌晚期肝转移瘤治疗而言，治疗方法有很多种，相对而言，经 我院对多例宫颈癌肝转移瘤多次介入治疗及近期观察，放射介入肝动脉灌注化疗 及栓塞治疗是安全、优质、高效的治疗方法之一，治疗效果与转移瘤组织类型、 病变大小关系不大，与肿瘤血供丰富程度关系密切，为肿瘤治疗提供了更好治疗 手段，值得临床人力推广。当然，转移瘤的治疗有效方法很多，期待同行共同探 讨，互相提高，目的是提高患者生存率而努力。4 结论针对宫颈癌晚期肝转移瘤的临床疗效较差的难题，我科开展经肝动脉灌注化 疗、栓塞治疗转移瘤提供了新的治疗方法，此方法简便、快捷，治疗效果与肿瘤 血供呈正向关系，肝动脉供血越丰富者，治疗效果越好

10、，肝动脉供血少者效果不 理想或较差。虽然宫颈癌远处转移发生几率较低，人多在原发灶切除后2年内发 生转移瘤，统计学约为4.0%,肝脏转移仅占18.6%7,分化差、分期晚的患者为 高危人群。此种治疗方法解决了临床治疗转移瘤疗效差、反应重的特点，在严格 把握放射介入治疗适应症、禁忌症的基础上，随着放射介入治疗快速发展，县级 基层医疗机构普遍可开展此类治疗，相对于其它如手术、化疗等而言价格低廉, 患者术后恢复快，通过对我院6例患者治疗与跟踪随访,5转移瘤得到有效控制， 效果显著。不足之处是本组治疗及观察病例数偏少，随访年限偏低，应继续收集 更多病例，延长观察年限，以利进一步总结临床治疗经验，提高宫颈癌晚期肝转 移瘤治疗效果。【参考文献】林仲秋，吴珠娜国际妇产科学杂志2009.36.05期411412.2 王金林.介入放射学杂志1998.04 (4) 247-248.3 敖劲,张跃伟，徐克介入放射学杂志2011.12期(12) 1010-1013.4 朱斌，曹秀峰，王和明等单纯