非典型病原体热点聚焦

1、%率出检率出检肺炎链肺炎链球菌球菌克雷克雷伯菌伯菌流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌其他其他卡他莫卡他莫拉菌拉菌非典型非典型病原体病原体肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性感染近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性感染 的常见致病菌之一的常见致病菌之一%率出检率出检肺炎链肺炎链球菌球菌克雷克雷伯菌伯菌流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌其他其他卡他莫卡他莫拉菌拉菌非典型非典型病原体病原体肺炎链球菌是社区获得性

2、感染的常见致病菌肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性感染近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性感染 的常见致病菌之一的常见致病菌之一 非典型病原体已成为非典型病原体已成为CAP 的常见病原体之一的常见病原体之一 因此，初始经验性使用抗菌药物治疗因此，初始经验性使用抗菌药物治疗CAP时时必必须须覆盖肺炎支原体覆盖肺炎支原体全球全球CAP患者中非典型病原体检出率均较高患者中非典型病原体检出率均较高发病率发病率(%)亚洲地区亚洲地区 上海上海 北京北京时间时间(天天)住院时间住院时间获得临床稳定用时间获得临床稳定用时间P 0.001

3、P 0.01不覆盖非典型病原体将显著增加患不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间者住院时间及获得临床稳定时间百分比百分比(%)CAP相关死亡率相关死亡率总体死亡率总体死亡率P 0.01P = 0.05不覆盖非典型病原体将显著增加不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率患者死亡率Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93覆盖覆盖 未覆盖未覆盖 1968 1999 2000 2002 2003 2005 2006 2007 19681968年报道首年报道首次分离出耐大次分离出耐大环内酯肺炎支环内酯肺炎支原体原体19991999年日本首年日

4、本首次发现耐红霉次发现耐红霉素肺炎支原体素肺炎支原体20052005年中国首年中国首次发现耐红霉次发现耐红霉素肺炎支原体素肺炎支原体20072007年法国年法国出现肺炎支出现肺炎支原体耐药株原体耐药株日本日本2000-20032000-2003年分离的年分离的7676离离肺炎支原体中肺炎支原体中1313株为耐药株株为耐药株2002-20062002-2006年日本肺炎支年日本肺炎支原体对大环内酯耐药情原体对大环内酯耐药情况日趋严重况日趋严重尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株Morozumi M et al. Antimicrob

5、 Agents Chemother.2008;52(1):348-350.2002-2006年间，日本年间，日本3678名名儿科儿科CAP患者中分离的患者中分离的380株肺炎支原体的耐药情况株肺炎支原体的耐药情况肺炎支原体耐药率%德国德国 法国法国 日本日本 上海上海 北京北京中华医学会呼吸病学分会感染学组中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志. 2010.33(9):643-645 2010年曹彬等发表年曹彬等发表在在CID上的关于肺上的关于肺炎支原体最新的研炎支原体最新的研究进展，成为临床究进展，成为临床关注的热点关注的热点63/2154/141CAP患者患者

6、急性上呼吸急性上呼吸道感染患者道感染患者Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 初始使用抗菌药物后发热时间初始使用抗菌药物后发热时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(2-5)(1.75-4)P=0.043大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长患者发热时显著延长患者发热时间间Bin Cao et a

7、l. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 大环内酯类对耐药肺炎支原体大环内酯类对耐药肺炎支原体临床疗效欠佳临床疗效欠佳n=1n=9Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 抗菌药物使用时间抗菌药物使用时间(天天)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(7-12)(6-11)P=0.032大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体显著延长显著延长抗菌药物使用时间抗菌药物使用时间Bin Cao

8、 et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 患者的治疗费用患者的治疗费用($)大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体(100-147.1)(111.8-169.1)P=0.149大环内酯类耐药肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体增加患者治疗费用增加患者治疗费用Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 喹诺酮类是首选的替换用抗菌药物喹诺酮类是首选的替换用抗菌药物大环内酯类大环内酯类喹诺酮类喹诺酮类n=1n=17n=2-内酰胺内酰胺+大环内酯类大环内酯类 建议换用建议换用呼吸喹诺酮类药物呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素或四环素类抗生素中华医学会呼吸病