同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生临床效果观察

1、同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生临床效果观察摘要目的探讨同期经尿道电切术治疗浅表性膀 胱癌合并前列腺增生的临床效果。方法选取我院49例浅 表性膀胱癌合并前列腺增生的患者作为研究对象，将其中28 例行同期经尿道浅表性膀胱癌加前列腺电切术患者作为治 疗组，将21例行开放性手术切除膀胱癌加前列腺的患者作 为对照组，比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间 等情况。结果手术顺利，术中无大出血及穿孔等并发症发 生。治疗组的手术时间、术中出血量以及住院时间均小于对 照组，差异具有统计学意义(p0.05)。结论同期经尿道电 切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生手术时间、术中出血 量及住院时间均

2、比开放性手术短，并且治疗效果显著，术后 复发率较低，值得推广应用。关键词浅表性膀胱癌；前列腺增生；经尿道切除术; 临床效果中图分类号r737. 1 文献标识码b 文章编号 2095-0616 (2014) 02-178-03浅表性膀胱癌指的是包括tis原位癌在内从tagl至 t1g3的所有肿瘤，据统计，大约75%85%的新发膀胱癌为 浅表性膀胱癌1。膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的一种肿瘤, 近几年以来，其发病率呈不断上升趋势。对于这类疾病，常 常采用多次反复手术治疗，给患者带来较重的经济负担2。 前列腺增生是老年男性常见的泌尿科慢性疾病，又称为前列 腺肥大。前列腺增生引起的尿频、尿急、尿潴留等临床

3、特点 常常给老年患者日常生活带来不便，严重影响生活质量。据 相关报道3, 5060岁男性发病率能达到40%50%,而80 岁以上的老年男性发病率高达80%o前列腺增生的治疗也是 以手术方式为主，本研究对49例患有浅表性膀胱癌合并前 列腺增生的老年患者进行分组手术治疗，治疗组行同期经尿 道膀胱癌加前列腺电切术，探讨同期经尿道电切术治疗浅表 性膀胱癌合并前列腺增生的可行性及疗效，具体报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取我院泌尿外科收治的49例浅表性膀胱癌合并前列 腺增大的男性患者作为研究对象，将其中28例行同期经尿 道浅表性膀胱癌加前列腺电切术患者作为治疗组，治疗组患 者年龄6182岁，平

4、均(67. 6±2. 4)岁，19例患者就诊原 因为无痛性全程血尿，血尿持续时间在3180d, 7例患者 因排尿困难来就诊，其他患者因查体发现来就诊。28例患者 经影像学检查提示为膀胱癌，影像学检查包括b超、静脉肾 盂造影以及膀胱镜检查。经病理学检查确定为膀胱移行性细 胞癌，经临床诊断确诊为膀胱癌t1t2期。癌肿的位置大 多在膀胱三角区，膀胱镜检查发现有21枚；其次两侧壁为 好发部位，发现有15枚，其他部位极少量分布。癌肿的直 径在0.56cm。全部患者都具有排尿困难病史，病程24 年，经直肠指检以及b超检查确诊为前列腺增生。对照组21 例患者，行开放性手术切除膀胱癌加前列腺。年龄5

5、978 岁，平均(64.6 + 2.0)岁，13例因无痛性全程血尿就诊， 血尿持续时间6120d, 5例因排尿困难来诊。所有患者经 影像学检查提示膀胱癌，经病理学检查确定为膀胱癌，经临 床诊断确诊为膀胱癌t1t2期。癌肿的位置同样大多在膀 胱三角区，有13枚，两侧壁发现有11枚，前壁2枚。全部 患者都具有排尿困难病史，病程14年，经直肠指检以及b 超检查确诊为前列腺增生。1. 2手术方法1.2. 1对照组手术方法患者行开放性手术，硬膜外麻 醉成功后，取下腹部正中间位置作为手术切口 4。根据患 者癌肿的位置，将膀胱壁逐层打开，用手术拉钩进入膀胱充 分暴露出肿瘤以及增大的前列腺，观察肿瘤的大小、数

6、目以 及和输尿管开口关系，在肿瘤2cm处扩大切除肿瘤，所切深 度达到深肌层，将增生的前列腺左侧叶、右侧叶以及中叶切 除，并清除前列腺尖端部位残留组织，并电凝止血。放置三 腔气囊导尿管，关闭膀胱切口，观察无出血后关闭腹腔。每 天冲洗膀胱，47d后撤掉导尿管。1. 2. 2治疗组手术方法硬膜外麻醉成功后，取膀胱截 石位，5%甘露醇连续冲洗尿道电切镜。电切镜经尿道缓慢进 入，并仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及数目，以及肿瘤和 输尿管开口的关系，同时观察前列腺、精阜和膀胱颈等情况。 膀胱冲洗液流速适当，以看清肿瘤为宜，设定电切功率在 150w,电凝功率60wo首先切除膀胱肿瘤，并且切除肿瘤基 地周围2c

7、m的正常膀胱粘膜组织。输尿管开口处产生瘢痕容 易导致输尿管口狭窄，所以此处若有肿瘤不宜用电凝切除 5。膀胱两侧壁的肿瘤采用低功率电切或者使用电凝切除。 在肿瘤切除后发现有血管出血要彻底迅速止血，切除的肿瘤 组织用吸除器反复清除。然后切除增大的前列腺，在膀胱颈 6点方向切出标志沟直至前列腺外科包膜，接着切除前列腺 左侧叶及右侧叶，并修剪前列腺尖部组织。电切镜重新检查 膀胱壁是否有肿瘤残留，并彻底止血，置入三腔气囊导尿管 气囊注水加压固定，每天按时冲洗膀胱，并在5d后摘除导 尿管。1. 3观察指标观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以 及疾病复发率情况。1. 4统计方法采用spss 13

8、. 0统计软件进行数据分析，计量资料用()表示，采用t检验，po. 05)o3讨论 膀胱肿瘤是老年男性泌尿系统常见肿瘤 疾病，其具有反复性和多中心性等特点，移行性上皮细胞癌 在临床中最常见，大部分为浅表性膀胱癌6。在膀胱肿瘤 中膀胱浅表性肿瘤能占到70%的比例7。膀胱肿瘤患者常合 并有前列腺增生，前列腺增生能导致下尿路梗阻，尿液滞留 在膀胱内，增加了尿液中化学致癌物和膀胱上皮细胞接触的 机会，膀胱肿瘤的发生率也随之增加8。另外，尿液中b- 葡萄糖醛酸酶的活性增强，使得4-氨基联苯等被激活分解成 a-氨基蔡酸，这种物质具有较强的致癌性，诱发膀胱癌的 发生9。前列腺增生引发的尿路梗阻能够使得肿瘤脱

9、落细 胞长时间滞留在膀胱内，肿瘤复发的机会随之变大10。所 以，前列腺增生合并膀胱肿瘤发生率较高。因此，对于浅表 性膀胱癌合并前列腺增生的患者，在对膀胱癌处理的同时要 注重对前列腺的处理，达到降低肿瘤复发率、延长复发间隔 的目的11。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表性膀胱癌的 首选方法12。同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生 可以减少患者第二次创伤和减少其手术经费，还能够缩短住 院的时间，减少了并发症发生的机会。过去多数人认为同期 进行膀胱肿瘤加前列腺切除能够增加肿瘤的复发，但是有报 道13证实同期进行前列腺电切术不会引起肿瘤种植的危 险。本研究对治疗组28例患者同期经尿道电切术治疗浅表 性膀胱癌加前列腺增生，复发5例，且均为异位复发。相比 于开放性手术切除膀胱肿瘤加前列腺，经尿道电切术还具有 对患者创伤小、术后恢