右旋美托咪定用于ICU机械通气患者中临床观察

1、右旋美托咪定用于icu机械通气患者中临床观察【摘要】目的观察右旋美托咪定用于icu机械通 气患者的镇静和抗炎的临床效果。方法选择60例在icu行 机械通气的患者为观察对象，随机分为试验组和对照组， 每组30例。分别给予右旋美托咪定和咪达哇仑，比较两组 ramsay镇静评分iiiv级的例数、觉醒时间、平均带机时间 以及请妄的发生率，同时比较两组用药前后c反应蛋白及 降钙素原的水平。结果ramsay iiiv级评分例数，试验组 多于对照组，但差异无统计学意义。带机时间和觉醒时间 试验组短于对照组，请妄发生率试验组低于对照组，差异 有统计学意义；c反应蛋白与降钙素原，试验组治疗后较 治疗前明显降低，

2、差异具有统计学意义，而对照组治疗前 后没有显著改变。结论右旋美托咪定在镇静、抑制炎症因 子、控制请妄方面有明显优势。【关键词】镇静；右旋美托咪定；咪达吐仑；icu；机 械通气肺部感染是icu中的常见病及多发病，而机械通气又 是最常规的治疗手段。在机械通气的过程中不可避免的会发 生人机对抗，因此良好的镇静是进行有效机械通气的有力 保障。根据镇静镇痛临床指南，icu患者的镇静多选用苯二氮卓类和阿片类药物，但是，持续输注这些药物可能会引 起机械通气时间延长和icu滞留时间延长。研究显示，采 用目标指导和计划驱动的镇静方案，加上每日唤醒策略， 能缩短机械通气和入住icu时间1。一种能用于目标指导镇静策

3、略、平稳作用并迅速苏醒的药物,将能改善患者的预后。另外，如果能减少阿片类药物的使用量，那重症患 者出现呼吸抑制和血流动力学不稳定的可能性也会减少。 重症医学医生一直在寻找更有针对性，靶向性更好的治疗 方案，来改善患者的预后。而右旋美托咪定可能是一个较 好的选择，其属于髙选择性a 2肾上腺素受体激动剂，药理作用是通过抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇静作用； 激动突触前a2受体，达到抑制交感神经活性，同时还具 有抑制炎症因子等作用2。本研究通过对60例肺部感染 患者的临床表现和检验学特征进行分析比较，评估右旋美 托咪定与咪达吐仑的优劣。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2012年10月2013年1

4、0月长治 医学院附属和平医院icu因肺部感染致呼吸衰竭需要呼吸机 辅助通气的患者60例。均已排除颅脑外伤、严重肝肾功能 损害、心动过缓及血流动力学不稳定等本研究干扰因素。按 照胸片显示为慢性阻塞性肺疾病急性发作、单纯肺炎、创伤 性湿肺合并感染。患者随机分为咪达呢仑组和右旋美托咪定 组各30例。1. 2方法带气管导管的患者，行呼吸机辅助呼吸，常 规重症监护，包括心率、血压、心电图、血氧饱和度监测 及血气分析。试验组采用右旋美托咪定200 pg加入0. 9% 氯化钠注射液48 ml中配制浓度4 p g/ml溶液共50 ml , 以1 pg/kg缓慢静脉注射，静脉注射时间10 min,然后 以0.2

5、0.7 ug/ (kg - h)用微量泵持续静脉输注。对照组 采用咪达p坐仑0.050.1 mg/kg缓慢静脉输注，静脉注射 速度为2 mg/min,然后以0. 050. 2 mg/ (kg h)用微量 泵持续静脉输注，记录药物用量、平均带机时间及精神症 状。脱机时行apacheii评分。两组患者常规据药敏使用抗生 素，使用呼吸机前查c反应蛋白和降钙素原。48 h后复查 c反应蛋白和降钙素原。镇静患者实行每日唤醒策略评估停 药后觉醒时间。同时观察分析两组患者带机时间，带机中 维持ramsa y评分iiiv级，并评估所占比例，观察两种 药物的镇静效果。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦 理委员会

6、批准并获得患者家属的知情同意。1. 3观察指标观察患者镇静时间及带机过程中ramsay 评分，i级：焦虑不安，或不安静；ii级：平静合作，定 向力好；iii级：对指令有反应；iv级：对轻叩眉间或强声刺 激的反应灵敏；v级：对轻叩眉间或强声刺激的反应迟钝； vi级：对轻叩眉间或强声刺激无反应3。观察觉醒时间和 平均带机时间。c反应蛋白及降钙素原的变化和有无谑妄发 生等情况。1. 4统计学方法采用spss13. 0统计软件进行处理， 计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用单样本的 独立t检验，及配对t检验，p 总之，右旋美托咪 定用于icu机械通气患者能够保证有效镇静，减轻患者带

7、管痛苦，其疗效及安全性可靠。参考文献1 pandharipande p p, sanders r d, girard t d et effect of dexmedetomidine versus lorazepam on outcome in patients with sepsis： an a priori-designed analysis of the mends randomized controlled trial. crit care, 2010, 14 (2)： r38.2 deutsch e. tobias jd hemodynamie and respiratory cha

8、nges follow dexmedetomine during general anesthesia : sevoflurane vs desflurane. paediatr anaesth, 2007, 17 (5)： 438-444.3 dutta s, karolm d, cohen t, et al. effectof dexmedetomine on propofol requirements in healthy subjects. j pharm sci,2009,90 (2)： 244-254.4 huupponen e, maksimow a, lapinlampi p, et al. electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidine sedation and physiological sleep aeta anaesthesiol scand, 2008, 52 (2)： 289-294.5 chen bs, peng h, wu sn. dexmedetomidine, an2-adrenergic agonist ,inhibits neuronaldelayed-rectifier potassium current and sodium current. br j anaes