同型半胱氨酸与β2―微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中意义

1、同型半胱氨酸与b2 微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中意义doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014.10.72摘要目的：探讨同型半胱氨酸（hcy）和b 2-微球蛋 白（b2-mg）检测在糖尿病肾病（dn）早期诊断中的意义和 价值。方法：收治2型糖尿病患者140例，分为单纯糖尿病 组和糖尿病肾病组，每组各70例，分别采用酶法和免疫比 浊法检测同型半胱氨酸（hcy）和b 2-微球蛋白（b2-mg） 的含量，并与同期体检的60例健康人（对照组）作分析对 比。结果：与对照组和单纯糖尿病组相比，糖尿病肾病组（dn） 的同型半胱氨酸（hcy）和b 2-微球蛋白（b2-m

2、g）水平含 量及阳性率明显较高，差异有统计学意义（p0.05）。结论： 本次研究结果表明，联合检测血清中反映肾小球滤过功能受 损的指标同型半胱氨酸（hcy）和反映肾小管功能受损的指 标b 2-微球蛋白（b2-mg）,在一定程度上提高了糖尿病肾 病（dn）患者早期肾脏损伤的检出率，对糖尿病性肾病的早 期诊断和预知均有较深的临床意义。关键词同型半胱氨酸b2-微球蛋白糖尿病肾病 早 期诊断significance of detection of homocysteine andp 2-microglobulin in the early diagnosis of diabetic nephropat

3、hxu hongyanhenan vocational college of nursing, 455000abstract objective： to investigate the meaning and value of detected homocysteine ( hcy ) and 3 2-microglobulin (b2-mg) in patients with diabetic nephropathy (dn) in the early diagnosis. methods： 140 patients with 2 diabetes were selected. they w

4、ere divided into the simple diabetic group and the diabetic nephropathy group with 70 cases in each. we detected the homocysteine ( hcy ) and b 2-microglobulin ( b 2-mg ) content respectively by enzyme method and immunoturbidimetry ,60 healthy physical examineepeoples were selected as the control gr

5、oup .results： the homocysteine (hcy) and b 2-( p 2-mg) microglobulin level and positive rate of the diabetic nephropathy group (dn) were significantly higher than those of the control group and diabetic group, the difference was statistically significant ( p0.05 ) conclusion : the results of this st

6、udy showed that, detect the serum homocysteine ( hcy ) which reflect the glomerular filtration function and 3 2-microglobulin ( b 2mg ) which reflect renal tubular dysfunction, it can improve the detection rate of the early renal damage in diabetic nephropathy ( dn ) patients , it has deep clinical

7、significance on the early diagnosis and predict for diabetic nephropathy.key words homocysteine ； beta 2-microglobulin； diabetic nephropathy； early diagnosis近年来，我国糖尿病患者数量急剧上升，高达9. 7%,达 到9240万人1,其中90%为2型糖尿病。糖尿病肾病是糖 尿病患者死亡的首要原因之一，是一种常见的糖尿病微血管 并发症，同时伴有肾功能损害，最终可导致终末肾功能衰竭。 dn的早期损害比较隐匿，有一段比较长的无症状期，当临床 出现肾

8、损害症状时即已经失去了最佳的治疗时机。因此dn 的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。血清中的同型半胱氨 酸(hcy)和b 2-微球蛋白(b2-mg)是肾损伤时检测的比 较敏感的指标2,但是由于缺少系统性的研究观察，这些 指标的临床意义及对糖尿病肾病防治的指导作用还不是很 明确，国内报道较少。本研究对河南护理职业学院附属医院 2010年3月-2013年12月140例糖尿病患者的同型半胱氨 酸(hcy)和b 2-微球蛋白(b2-mg)进行联合检测，并与 同期在我院做体检的健康人作比较，旨在探讨同型半胱氨酸 (hcy)和b2-微球蛋白(b2-mg)联合检测对诊断2型糖尿病早期肾损伤的临床诊断价值，现报

9、告如下。资料与方法单纯糖尿病组：2010年3月-2013年12月收治单纯糖 尿病患者70例，男37例，女33例，年龄3968岁，平均 （48.6±2.8）岁，无严重肝、肾功能不全、全身性血液系 统疾病、并发炎症感染或肿瘤性炎症以及严重的全身其他系 统疾病。纳入标准：hbalc$6.5% （正常参考值46%）； 空腹血糖（fpg） 27. ommol/l；ogtt试验中2小时血糖 11. lmmol/l；高血糖的症状或高血糖危象伴随机血糖 211. lmmol/lo糖尿病肾病组：2010年3月-2013年12月内收治糖尿 病肾病患者70例，男39例，女31例，年龄4174岁，平 均（4

10、9. 8±2. 9）岁。纳入标准：24小时尿微量白蛋白排 泄率（uaer） 30300mg；大量蛋白尿（尿蛋白3. 5g/24 小时、低蛋白血症（血浆白蛋白0. 05）o检测方法：所有患者和健康受试者均留取24小时尿标 本，尿标本中加入10ml甲醇作为防腐剂，同时记录总尿量, 取5ml中段尿进行检测；各组受试者均于采血前空腹12小 时，清晨抽取静脉血5ml,室温下3500r/分离心10分钟， 保留血清样本检测。同型半胱氨酸（hcy）采用酶法检测， 试剂和校准品由四川某公司提供。b 2-微球蛋白（b2-mg） 应用免疫透射比浊法检测，试剂盒为北京某公司产品。检测 均在beck man

11、olypus au2007型全自动生化分析仪上进行。统计学处理：所有数据均采用spss18. 0统计学软件对 相关数据进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示, 数据用t检验，组内各时点监测值间的比较采用x2检验， po. 05）o 见表 lo各组人员同型半胱氨酸（hcy）和b 2-微球蛋白（b2-mg） 阳性率比较：与对照组和单纯糖尿病组相比，糖尿病肾病组 （dn）的同型半胱氨酸（itcy）和b 2-微球蛋白（b2-mg） 阳性率明显较高，差异有统计学意义（p0. 05）,见表2。讨论研究证实，同型半胱氨酸（hcy）是动脉粥样硬化（as） 性病变及dm大血管并发症的独立危险因

12、素3,是损伤血管 内皮的重要机制。同型半胱氨酸（hcy）是人体的非必须氨 基酸，游离形式的同型半胱氨酸数量较少，主要以与蛋白结 合的形式存在于体内，它是甲硫氨酸的中间代谢产物。同型 半胱氨酸具有反应性血管损伤的作用，作为一种促进血管平 滑肌增生、损伤血管内皮细胞的影响因子之一，不仅可以促 进动脉粥样硬化（as）性病变，还可能损伤肾脏血管内皮细 胞以及引起结构类似于血管平滑肌的系膜细胞增生，从而使 白蛋白漏出增加，因此，同型半胱氨酸体内水平可作为肾损 伤的标志之一4。罗伟波等研究证实5,高同型半胱氨酸 水平与慢性肾衰竭患者心血管并发症相关，且是影响该病预 后的独立危险因素，而于宁等发现血同型半胱

13、氨酸水平可用 于评价高血压患者肾损害的严重程度6。血清b2-微球蛋白是主要由淋巴细胞分泌的低分子球 蛋白，分布广泛，生理条件下合成和释放恒定，由肾近曲小 管重吸收并降解，因此正常人尿液中b2-微球蛋白含量较 低若肾近曲小管损伤，则尿液中b 2-微球蛋白就增加；由 于肾近曲小管较肾小球敏感，损伤早于肾小球，而且b2- 微球蛋白的测定不受生理因素及机体因素的影响，故尿液中 b 2-微球蛋白的水平是肾损伤的最敏感指标。研究证实，尿 液中b2-微球蛋白含量与高血压患者的早期肾脏损害有关， 且王宏等的研究发现尿液中b2-微球蛋白的含量水平可用 于评价糖尿病早期的肾损伤7, 8o本次研究中，以单纯糖尿病组

14、和健康人作为对照组进行 分析，结果与对照组和单纯糖尿病组相比，糖尿病肾病组 （dn）的同型半胱氨酸（hcy）和b 2-微球蛋白（b2-mg） 水平含量及阳性率明显较高，差异有统计学意义（po. 05）o 因此研究结果表明，联合检测血清中反映肾小球滤过功能受 损的指标同型半胱氨酸（hcy）和反映肾小管功能受损的指 标b2-微球蛋白（b2-mg）,在一定程度上提高了糖尿病肾 病（dn）患者早期肾脏损伤的检出率，对糖尿病性肾病的早 期诊断和预知均有较深的临床意义。参考文献1 yang w, lu j, weng j, et al. prevalence of diabetes among men a

15、nd women in chinajn engl j med, 2010, 362 (9)： 1009-1011.2刘艳，刘丹，黄泽智，等.血清a 1-mg、b2-mg、hs-crp 和尿nag联合检测对早期肾损害诊断的临床应用研究j.国 际检验医学杂志，2012, 33 (20)： 2544-2545.3周灵丽，卢文凯.2型糖尿病患者血浆总同型半胱氨酸 水平与大血管病变的关系j.中国糖尿病杂志，2003, 11 (4)： 265-268.4何雪梅，蒋洪敏.血清同型半胱氨酸、胱抑素c及尿 微量白蛋白联合检测在糖尿病早期肾病中的意义j.实用 预防医学，2010, 17 (1)： 41-43.5罗伟波.血清b 2-微球蛋白和同型半胱氨酸在2型糖 尿病肾病早期诊断中的应用j.现代医药卫生，2013, 29 (12)： 187