去大骨瓣减压和脑—颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床探究

1、去大骨瓣减压和脑一颖肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床探究【摘要】目的：探讨去大骨瓣减压及脑-颖肌贴 敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法：随机选取2009 年1月-2012年4月本院治疗的大面积脑梗死的患者35例， 采用去大骨瓣减压及脑-颖肌贴敷术抢救，与同期内科治疗 的35例患者进行对照，对患者的预后进行总结分析。结果: 手术组患者死亡率较低，重症监护时间较短，生存质量评分 较高，与对照组比较差异有统计学意义（p0.05）。具有可比 性。1.2手术方法全部患者均行全身麻醉，切开并取下患者患侧的额、顶、颖部的大骨瓣,翻开骨瓣充分暴露后,咬骨钳咬除部分额骨和蝶骨皤，从而拓宽骨窗，使其底部平行于颅底，

2、而其前缘则达到前、中颅底。撕开大脑皮层表面 的蛛网膜，分离和获得可供移植的颖肌后，将颖肌贴敷于颅 内病变的脑组织表面。间断缝合贴敷的额肌和硬脑膜，手术 结束。需要注意的是在手术过程中不能过多地分离和破坏颖 肌表面的血管防止剩余的颖肌缺血坏死。术后均进行重症监 护，扩大血管容量保持脑血管的灌注压，抗感染治疗，维持 呼吸正常，防止并发症发生。存活的患者在3个月后进行随 访。1.3观察指标观察和比较两组患者的死亡率、存活病 例重症监护时间、存活病例生存质量评分。1.4统计学处理采用sas 12.3统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x土s）表示，比较采用t检验，计数资 料比较用 字2检验，以p 本

3、科室尝试采用带血管蒂的 颖肌在颅内进行移植救治脑梗死的患者。颖肌的血供和营养 来自于额浅动脉，而且颖肌贴附在颖骨的外面，和大脑重要 血管的供血区域比较近。但需要注意的是，手术过程中不能 过多地分离和破坏颖肌表面的血管防止剩余的颖肌缺血坏 死。分离和获得可供移植的颖肌后，去除大骨瓣并进行开颅, 切开硬脑膜并将其向矢状窦翻转，然后将颖肌置入颅内病变 脑组织。完成手术后进行随访和复查，影像学检查显示，去 除大骨瓣开颅能够有效降低颅内高压，同时颖肌的移植和贴 覆有助于血液循环的重建，术后7 d,损伤部位的脑组织的 血液循环开始逐渐恢复。充分表明去大骨瓣减压及脑-颖肌 贴敷术治疗大面积脑梗死的手术方法简

4、单方便，预后良好, 疗效显著。研究表明下列患者适合采取去大骨瓣减压及脑-颖肌贴敷术的方法：（1）中年患者，伴有很多其他类型的继发性疾 病；（2）脑部主要血管如大脑中动脉或者颈内动脉管径狭窄 或者大面积阻塞，且伴有脑半球缺血梗死症状的患者；（3） 烟雾病患者（moyamoya disease）的脑血管大面积狭窄，几 乎无法找到管径的大小比较适合的血管作为受血动脉，无法 实施颅内外血管吻合术的患者。（4）实施颅内外血管吻合手 术未成功的患者2-3 o去大骨瓣减压及脑-颖肌贴敷术的基本原理为：通过分离颖肌并将其移植到梗死的脑组织上，使得颖肌表面的颖浅 动脉直接和大脑皮层相互接触，使得颖浅动脉的血液能

5、够到 达颅内。经过一段时间后，颖肌增生与梗死部位脑组织发生 广泛的粘连和结合，重建缺血坏死区的血液循环，增加脑组 织的侧支血管，从而逐渐恢复其血液供应，缓解脑组织病变4-5o及时进行减压对于患者的预后和手术的效果非常重要， 通常选择在出现脑部梗死症状后72 h内进行开颅减压，因 为往往在脑部梗死后24 h内即可发生细胞水肿和破坏，在 47d内水肿的程度和范围最严重6,而在23周内，水 肿则逐渐消散。因此，进行减压手术要选择合适的时间和条 件，根据患者的实际情况随机应变，但总的原则是尽早而不 能延误7-8 o如果影像学检查发现脑梗死的范围广泛，而 且中线的结构发生非常明显的偏移，则应该尽快抢在患

6、者继 发脑疝并且意识模糊之前，进行开颅减压9-10 o本组两例患者中，患者均因突发意识障碍，言语不清楚并伴有单侧肢体运动障碍而送医院接受治疗，在体格检查中 发现，第1例患者陷入昏迷状态，瞳孔扩大，双眼的直接和 间接对光反射消失，左侧肢体出现偏瘫，并且两侧的病理征 呈阳性。影像学的检查结果显示，右侧大脑半球大面积脑梗 死，左顶叶梗死，中线明显左移，环池变窄。经诊断为急性 脑梗死。针对该例患者的病程特点，在入院后3 d,实施右 侧大骨瓣开颅行去骨瓣减压及脑一颖肌贴敷术，手术成功， 并且效果显著，无不良反应和并发症发生。术后1个月进行 复查，ct显示，右侧脑梗死范围明显缩小，梗死脑组织有再 供血现象

7、。说明带蒂的颖肌和梗死的脑组织之间发生广泛的 粘连和结合，血供重建良好。第2例患者在入院后出现病情 的加重。体格检查发现，其双侧瞳孔散大，并且对光反应迟 钝，右侧肢体出现偏瘫且病理征呈阳性。影像学的检查结果 显示，左额颜顶大面积脑梗死，中线结构移位，环池受压。 因而当天即进行手术，患者在全麻下行去大骨瓣减压及脑一 颖肌贴敷术，术后恢复顺利。肢体功能逐渐恢复，无不良反 应和并发症发生。术后1个月复查脑ct,左侧脑梗死范围明 显缩小，梗死脑组织有再供血现象。综上所述，去大骨瓣减压及脑-颖肌贴敷术能够显著降 低颅内高压，改善组织的水肿情况。同时颖肌贴敷有助于重 建梗死的脑组织血液循环，增加脑组织的侧

8、支血管，从而逐 渐恢复其血液供应，避免脑组织进一步的缺血坏死，显著降 低了患者的死亡率和致残率，值得在临床上推广应用。参考文献1 郑慧军，常金生，刘增进大面积脑梗死20例外科 治疗分析j.中国实用神经疾病杂志,2012, 15(12):34-35.2 洪国新，季学成，吴团英.去大骨瓣减压术治疗幕上 大面积脑梗死30例临床分析j.福建医药杂志，2011, 33(1)： 23-24.3 周建，刘志雄，陈鑫，等.颅脑外伤去大骨瓣减压术 后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析j.国际神经 病学神经外科学杂志，2011, 38 (3)： 199-204.4 杨学，陈劲草，郭世刚.去大骨瓣减压术治疗急性

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