医院药品管理系统更新升级难点和建议

1、医院药品管理系统更新升级难点和建议摘要经过十多年的发展，药品管理系统已从最 早的计算机单机应用，发展到局部联网的计算机辅助管理； 从药库药房网络化管理，发展到以药品帐务管理为中心全院 信息系统网络化互联。原有的管理功能模块设计已无法满足 日益深入的多元药品管理需求。许多医院开始对药品管理系 统进行升级。但升级开发还是围绕在解决现有药品管理中遇 到的困难、问题，对现代药学模式下药品管理模式思考较少。 现代化医院药品管理部门的职能发生显著变化，药品管理系 统的升级不能落后于职能的变化，考虑后续的拓展空间和接 口衔接准备，实现几个转变：由医院内部系统向融合政务监 管、供应链的多元化系统转变；由单纯的

2、药品帐务管理辅助 角色向药品信息咨询、临床合理用药监测等多目标系统转 变；由疾病治疗向构建病人为中心的全程化药学服务信息系 统转变。关键词药品管理系统升级更新问题1995年5月，卫生部开始推动"金卫工程”，构建跨世 纪的国家医疗信息网络，引导中国医疗卫生行业进入信息时 代。同期，军队也开始实施全军信息化三大工程：军字1号、 军字2号、军字3号1。时至今日，大多数医疗机构已建 立医院信息管理系统与医疗信息系统，对患者预约挂号、门 /急诊患者基本信息、病案信息、计价收费、医院内部人事, 工资管理、财务管理、科室成本管理、医院固定资产及设备 管理、医院后勤及物流管理、药房库房管理等均有涉及

3、。但是，中国已建成的医院信息系统多数属于以内部管理 为出发点的医院信息系统，甚至于是以经济管理效益为中心 的医院管理信息系统。药品是医院管理的主要物资和费用支 出重点，药品管理系统必然是医院信息系统的重要组成部 分。经过十多年的发展药品管理系统已从最早的计算机单 机应用，发展到局部联网的计算机辅助管理；从药库药房的 网络化管理，发展到以药品帐务管理为中心全院信息系统网 络化互联。原有的管理功能模块设计已无法满足日益深入的 多元药品管理需求2。许多医院开始对药品管理系统进行 升级。笔者查阅多篇文献，设计者对系统体系架构的选择、 开发语言、数据库选择论述较多37。对功能的开发还是 围绕在解决现有药

4、品管理中遇到的困难、问题。对现代药学 模式下药品管理模式思考较少。本文围绕药品管理系统升级 方案设计及应完成的前瞻性思考进行总结。1现代化医院药品管理部门的职能发生显著变化1.1医院药品管理的业务范围不再局限于院内应用，网 上药品采购、零库存管理、与供应商物流的衔接等等，使医 院药品供应形成与院外相连的供应链管理系统，突破医院院 墙的限制。1.2电子政务药品监管应用要求不断提高，药品监管是 关系到民生的重大问题，各级政府都十分重视，特殊药监管、 药品不良反应监测等都开始采用信息化管理方式。医院的预 警、监测指标不能再简单定位于药房内部管理，要考虑与电 子政务的无缝衔接。1.3新的医院药学已经参

5、与到药物研发当中，临床药物 试验、药物经济学研究等使应用领域不断拓宽，医院的药物 相关科室不再仅仅是单纯的制剂，有向整个药学领域拓展的 趋势。结合临床药物治疗学、分析化学、生物技术的药物信 息系统软件，已经成药品综合管理信息系统的衍生应用。1.4新医改，医保政策已经对医疗发展提出新的目标， 关口前移将形成以病人为中心的新的医疗卫生模式，传统的 以内部服务为主，远离病人的药品保障管理信息系统无法完 成为病人服务的最终目的。新的药学发展，应当结合电子病 历、远程监测等互联网应用，提供延伸的药品咨询服务。2我国与国际药学管理还存在着不小的差距近年来，得益于医院信息系统建设和发展，药品采购、 保管、供

6、应发放等最基础的药品管理和处置业务都纳入到计 算机管理系统中，完成从药房单机到院内互联的初步底层业 务管理信息系统构建，推动医院药学的发展。但相比国外发 达国家的医院药学，国内医院在临床药物配置、临床用药辅 助决策系统、单剂量化自动包装、发药机器人、条形码技术 应用以及基于互联网的家庭用药支持平台等信息技术的应 用等方面差距颇大。随着疾病谱的变化，研发和投入不断增加使新药面市的 速度加快。据统计，目前世界范围内的药物总量已经超过4 万种，随之而来的就是与药物相关的信息爆炸式的增长。这 对临床医师药师是一个巨大的挑战，需要迅速完成知识更 新，为合理用药找到依据。在这个过程中，附属于药品管理 系统

7、的药品应用知识辅助系统就发挥出重大作用，未附加知 识辅助系统的药品管理软件可能因学科发展而被淘汰。发达国家运用信息系统监测药物不良事件，自动监测可 大大地提高药物不良事件（ade）的报告率，而且比病历检 索ade的方法更具成效。有国外研究表明，在一年中，通过 对36653名病人监测，在648名病人身上共发现731例ade, 而医生、药师、护士仅报告其中的92例。计算机也可以应 用于辅助鉴别和诊断adr,如药物不良事件的因果关系计算 机化评分法8。3信息系统本身的完善升级欠缺拓展空间和接口衔接 准备目前进行系统开发，研发人员选择二层的c/s结构或三 层的b/s结构，c/s结构的client端一般

8、是使用gui的 windows 操作系统，server 端运行 unix 或 windows server 与单层的主机/终端方式相比，这种开放式体系结构的耗费 大大降低，分布式的计算结构充分利用整个系统的资源， client端的gui使用户使用更加方便，rad使开发人员能够 快速地开发各种应用。b/s结构(browser/server,浏览器/ 服务器模式)，是web兴起后的一种网络结构模式，web浏览 器是客户端最主要的应用软件。这种模式统一客户端，将系 统功能实现的核心部分集中到服务器上，简化系统的开发、 维护和使用。两者各有特点。系统的统一和维护便利，影响 后续升级的最优架构选择。目前

9、，国内的医疗管理数据主要是通过hl7 (healtll level seven)作为数据交换标准，与pacs, us等一样实现 企业级的应用集成，即将进程、软件、标准和硬件联合起来, 在2个或更多的企业系统之间实现无缝集成。除hl7的应用 研究外，国内还没有医院标准接口数据规范，数据接口问题 是建立多平台的药学数据库并实现与his系统和外部网络进 行无缝衔接技术瓶颈之一9。基于上述分析，在中国医院药品管理正在从粗放型管理向精细多元化过渡，经历 着从单纯的药品保障供应业务为主向科学管理和药学知识 服务型转变的过程。如果延续传统业务型医院药品管理信息 系统的概念和模型，会使药学局限于药品，无法跟上

10、医疗卫 生管理发展的步伐，无法适应来自医院内部学科交融、来自 外部管理者、物流配送者、来自患者的多元化需求。对药品升级方案的设计不能简单由系统技术开发人员 为主导，在进行项目设计时需考虑以下几点。(1)剖析医院 药品信息系统，结合药品管理领域的变化需求，引入多维度 概念；(2)建立灵活高效的用药管理辅助系统，适应学科的 快速发展，实现快速迅捷的院内药学及合理用药知识共享;(3) 条形码等新兴技术与药品管理系统结合，提高供应链效率；(4)从单纯的药品帐务管理应用，发展到应用数据库 进行预警、支持辅助决策；(5)集成临床合理用药监测系统、 药品信息咨询系统。在国家政策引导下，医药卫生信息化的发展趋

11、势是使医院、家庭医疗、社会保障体系等相关的机构或组织信息畅通。因此，药品管理信息化建设的重点将不仅仅是医院管理的信息化，而是临床的信息化和行业的信息化，信息技术本身就 可应用到疾病的诊治和预防中去。按照这一组织模式，系统 构建按照内部应用和外部服务2条线延伸。内部应用以服务 于医院内的病人和药房内部管理为内容，形成基于临床药学 知识和管理综合信息的辅助决策系统；外部应用以服务于院 外的病人和药学监管为主要内容，形成基于互联网的电子商 务、电子政务、电子病历的运行系统。概括地说，药品管理系统的升级要实现几个转变：由医 院内部系统向融合政务监管、供应链的多元化系统转变；由 单纯的药品帐务管理辅助角

12、色向药品信息咨询、临床合理用 药监测等多目标系统转变；由疾病治疗向构建病人为中心的 全程化药学服务信息系统转变。参考文献1 周亚东，陈文用好”军卫1号工程”，更好地发 挥”军卫1号工程”的效益/第九届全国医药信息学大会 cmia' 02论文集c,北京：第九届全国医药信息学大会, 2002.2 彭小斌，帅海涛.论"军字1号”系统之oracle 和药品管理分系统升级的必要性j.医学信息，2005, 18(5)： 448-449.3 华硕.药监系统电子政务系统的设计及其关键技 术的研究d.上海:上海交通大学，2009.4 李其禄.药品出入库管理系统的设计与实现d. 济南：山东大学，2011.5 王钟.药品进销存管理系统的设计与实现d.重 庆：第三军医大学，2010.6 常文华.聊