肝动脉化疗栓塞术

1、肝动脉化疗栓塞术及护理肝动脉化疗栓塞术及护理重庆市中医院重庆市中医院 消化科消化科卢德练卢德练本节内容：本节内容：肝动脉化疗栓塞术的概肝动脉化疗栓塞术的概念念一一二适应症、禁忌症及其优适应症、禁忌症及其优点点肝动脉化疗栓塞术前术后护理肝动脉化疗栓塞术前术后护理三三课后讨论课后讨论五五术后并发症的护理术后并发症的护理四四一、肝动脉化疗栓塞术的概念正常肝脏与癌细胞供血情况： 正常肝脏： 75%85% 门静脉 5%25% 肝动脉 癌细胞： 90%95% 肝动脉 5%10% 门静脉 肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术(TACE)(TACE)是经皮穿刺股动脉，在是经皮穿刺股动脉，在X X线透视下将导管线透

2、视下将导管插至肝动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血插至肝动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。一般粒明胶海绵。一般6-86-8周重复周重复TACE1TACE1次治疗，可使肝癌明显缩小，再行次治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术切除。手术切除。一、肝动脉化疗栓塞术的概念二、二、适应症、禁忌症及其优点适应症：（1）原发性或转移性肝癌 。 （2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。 （3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂。 禁忌症： （1）严重肝、

3、肾功能不全。 （2）严重黄疸 。 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯 。 （4）大量腹水 。 （5）全身广泛转移 。 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。二、二、适应症、禁忌症及其优点优点： 1创伤小 2简便 3安全 4有效 5并发症少 6住院时间明显缩短二、二、适应症、禁忌症及其优点三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理术前护理：术前护理： 1 1、心理护理、心理护理 2 2、术前检查：根据医嘱完成术前的检查如血常规、出凝血时间、术前检查：根据医嘱完成术前的检查如血常规、出凝血时间、 肝肾功能、肝肾功能、乙肝五项、抗乙肝五项、抗-HIV-HIV、AFPAFP、心电图、胸片、心电图、胸片、B B超、超、CTCT

4、检查等。检查等。 3 3、术前适应性训练、术前适应性训练: :术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。应性训练。 4 4、术区皮肤准备、术区皮肤准备: :常规准备患者双侧腹股沟及手术野的皮肤，范围包括会阴常规准备患者双侧腹股沟及手术野的皮肤，范围包括会阴双侧双侧, ,下腹部耻骨联合以下大腿上下腹部耻骨联合以下大腿上1/21/2皮肤。皮肤。 5 5、消化道准备、消化道准备: :术前术前1-21-2天进食营养丰富的清淡饮食天进食营养丰富的清淡饮食, ,术前禁食禁饮术前禁食禁饮6 6小时。小时。 术后护理：术后护理： 1 1、体位、体

5、位: : 回病房后回病房后, ,指导并协助患者平卧指导并协助患者平卧1212小时小时, ,穿刺侧下肢平伸制动穿刺侧下肢平伸制动6868小时。局小时。局部用沙袋压迫部用沙袋压迫6 6小时小时, ,卧床休息卧床休息2424小时小时。三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理2 2、病情观察：、病情观察： (1)(1)生命体征的观察生命体征的观察: :术后给予一级护理术后给予一级护理, ,持续心电监测，观察生命体征持续心电监测，观察生命体征的变化。的变化。 (2)(2)穿刺点下肢血运情况观察穿刺点下肢血运情况观察: :密切观察穿刺部位有无渗血、出血密切观察穿刺部位有无渗血、出血, ,观察观察下肢皮肤的颜色、温度

6、和足背动脉的搏动情况。下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉的搏动情况。 (3)(3)腹痛的观察腹痛的观察: :注意观察疼痛的部位和程度注意观察疼痛的部位和程度, ,若原疼痛加剧或突发性全若原疼痛加剧或突发性全腹痛腹痛, ,及时报告医生及时报告医生, ,排除肿瘤破裂出血。排除肿瘤破裂出血。 (4) (4) 血常规及肝肾功能的监测血常规及肝肾功能的监测 :TACE:TACE术后患者的抵抗力下降术后患者的抵抗力下降, ,肿瘤组织肿瘤组织由于栓塞后形成坏死由于栓塞后形成坏死, ,增加了败血症的发生率增加了败血症的发生率, ,术后肝功能异常主要是由术后肝功能异常主要是由于抗癌药物对肝组织的损害以及栓塞后肝组织

7、缺氧所致。于抗癌药物对肝组织的损害以及栓塞后肝组织缺氧所致。三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理3 3、用药护理、用药护理: : TACE TACE术后积极按医嘱及时有效的静脉补液和使用广普抗菌素术后积极按医嘱及时有效的静脉补液和使用广普抗菌素, ,积极进行保积极进行保肝护肝药物治疗。注意观察用药不良反应。肝护肝药物治疗。注意观察用药不良反应。4 4、饮食的护理、饮食的护理: : 术后术后6 6小时禁食，小时禁食，6 6小时后进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者小时后进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、

8、高维生素、低脂肪的食物, ,并少食多并少食多餐餐, ,鼓励患者术后鼓励患者术后3 3天内多饮水天内多饮水, ,保证每日饮水量在保证每日饮水量在2000 ml2000 ml以上以上, ,稀释尿液稀释尿液, ,促进毒物排出。促进毒物排出。三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理 5 5、心理护理、心理护理: : 由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等, ,可使可使患者情绪出现波动患者情绪出现波动, ,因此针对患者的心理特点因此针对患者的心理特点, ,做好沟通工作做好沟通工作, ,消除恐惧心理。消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的

9、主诉护理人员应主动听取病人的主诉, ,以点头以点头, ,微笑等体态语言表示理解微笑等体态语言表示理解, ,耐心解答耐心解答病人的问题病人的问题, ,帮助病人度过术后不适阶段帮助病人度过术后不适阶段, ,树立战胜疾病的信念。树立战胜疾病的信念。三、肝动脉化疗栓塞术前术后护理四、四、术后并发症及其护理 术后术后l l3 3天病人可有不同程度的发热天病人可有不同程度的发热, ,多在多在383838.538.5。1 1周内降周内降至正常至正常, ,一般不予特殊处理一般不予特殊处理, ,也可遵医嘱适量应用退热剂。对继发性感也可遵医嘱适量应用退热剂。对继发性感染应及时应用抗生素并给予高热护理染应及时应用抗

10、生素并给予高热护理, ,必要时可使用小剂量激素。必要时可使用小剂量激素。1 1、发热：发热：2 2、腹痛：、腹痛： 呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。对症处理，予口服或针剂止痛。呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。对症处理，予口服或针剂止痛。如疼痛难以忍受可术中给予止痛针剂如杜冷丁等等。但应警惕肝破裂出如疼痛难以忍受可术中给予止痛针剂如杜冷丁等等。但应警惕肝破裂出血导致的疼痛。血导致的疼痛。四、四、术后并发症及其护理3 3、恶心呕吐：、恶心呕吐： 与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关，予对症治疗即与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关，予对症治疗即可，如昂丹司琼、胃复安肌肉注射等。

11、可，如昂丹司琼、胃复安肌肉注射等。四、四、术后并发症及其护理4 4、肝功能衰竭：、肝功能衰竭： 如患者肝功能储备功能较差，行肝动脉化疗栓塞时，化疗药物用量大如患者肝功能储备功能较差，行肝动脉化疗栓塞时，化疗药物用量大或是肝动脉栓塞范围较大，超过患者耐受，则有可能对患者肝功能造成或是肝动脉栓塞范围较大，超过患者耐受，则有可能对患者肝功能造成严重损害而引起肝功能衰竭，会引起一系列临床症状，如持续性胆红素严重损害而引起肝功能衰竭，会引起一系列临床症状，如持续性胆红素及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。四、四、术后并发症及其护理5 5、肝破裂出血：、肝破裂出血： 这是一种严重的并发症，原因考虑为肝癌自然生长到一定时期就可能破这是一种严重的并发症，原因考虑为肝癌自然生长到一定时期就可能破裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也可能是诱因。术后要密切观察，监测生