H7N9禽流感课件

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控工作禽流感防控工作 2n 流感病毒在病毒分类上属于正粘病毒科流感病流感病毒在病毒分类上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲，乙和丙三型。甲型对人类威毒属，可分为甲，乙和丙三型。甲型对人类威胁较大，其中甲型抗原变异频繁，对人类威胁胁较大，其中甲型抗原变异频繁，对人类威胁大。流感被列为我国丙类法定传染病大。流感被列为我国丙类法定传染病。积华3u 禽流感是是一种由甲型流感病毒甲型流感病毒引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪（H1N1）。u 甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒H有16个

2、亚型,N有9个亚型。u 所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。u 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。积华4病毒对紫外线敏感，加热病毒对紫外线敏感，加热56305630分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在对低温抵抗力较强，在44可保存数周，在冷冻的可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活禽肉和骨髓中可存活1010个月。在干燥尘埃中可存个月。在干燥尘埃中可存活活2 2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中

3、的病毒由于受周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。到有机物的保护，有较大的抵抗力。人感染H7N9禽流感o 人感染H7N9禽流感是禽流感的一种亚型。是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统。积华5H7N9禽流感病例定义同时具备以下4条:o 发热(腋下体温38);o 具有肺炎的影像学特征;o 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;o 不能以临床或实验室诊断为常见肺炎。6积华7发病机制o 流感病毒 呼吸道纤毛柱状上皮细胞 血凝素 受感染的细胞发生炎症神经氨酸酶 病毒引起全身急性感染积华8人禽流感历史 人禽流感死亡率高于非

4、典死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 9l 1.1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力l 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高l 3.可能出现的病毒变异l 4.无特效药和疫苗H7N9概况o 上海市患者李某，男，87岁，2月19日发病，3月4日经积极抢救无效死亡。o 上海市患者吴某，男，27岁，2月27日发病，3月10日经积极抢救无效死亡

5、。o 安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，3月9日发病，目前病情危重，正在江苏南京积极救治。o 3例病例临床表现均为：早期出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，进而发展为严重肺炎和呼吸困难。积华10H7N9概况o 2013年3月30日，确诊了3例人感染H7N9禽流感病例。这是全球首次发现的人感染H7N9禽流感病例。o 2013年4月2日，江苏新增4例人感染H7N9禽流感病例。o 9例疑似病例，上海5例（4例死亡），江苏4例（1例死亡），7名男性、2名女性。6例分布在4平方公里内，1起为家庭发病（父女），其余无明显关联性。11H7N9概况o 确诊病例中3例有暴露史，疑似病例中5例有暴露史，其余无明显禽类

6、接触关系。o 确诊和疑似病例均发生在华东三省。o 密切接触者255人，均未发现有发热或呼吸道症状。12H7N9概况o H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。o 我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。o 我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。13H7N9概况o 根据发病日期推算，人感染H7N9禽流感病毒已在华东地区存在1个月以上，估计还会有新发病例出现。o 宿主、来源、毒力、疾病谱不详，并且尚未证实该病毒具有人传人的能力。14判断o 华东地区人感染H7N9禽流感病毒在动物间已广泛存在o 人感染H7N9禽流感病毒

7、来源于动物o 人感染H7N9禽流感病毒毒力似乎比H5N1要强o 似乎有人传人的迹象15建议o 强化肺炎监测，特别是重症肺炎病例的发现和报告，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据,分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。修订防控方案，改进实验室检测功能o 重点在病人的发现和管理上o 启动应急研究（病原学、毒力、疫苗、药物、流行病学）o 做好社会人群沟通，健康教育o 做好大流行准备和评估工作16积华17大流行流感病毒满足三个条件时，会形成一次大流行：n 一种新亚型流感病毒出现；n 能感染人，引起严重的疾病；n 传播很快，并能在人类中持续存在。防控要点o 目标

8、1.及时发现H7N9禽流感病毒病例;2.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病；3.通过监测、流调、检测，来开展风险评估，及时调整防控策略。18发现与报告o 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的，应于2小时内进行疫情网络直报，填写“其他传染病”，并在备注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”。19发现与报告o 如单位无法网络直报，应立即向上级疾控机构报告,并于2小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。上级疾控机构在接到电话报告后,应立即进行网络直报。o

9、不具备相应诊治条件的基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。20个案调查o 基本情况；o 临床表现；o 发病前2周内接触暴露情况；o 发病后到隔离前接触人员情况；21现场处置o 发现疑似患者，应立即采集双份血清，取咽拭子标本；o 对所有密切接触者采集双份血清；o 对急性呼吸患者取咽拭子标本。全国不明原因肺炎病例监测排查和管理方案人感染H7N9禽流感病毒采集及实验室策略22标本采集o 1.1.人禽流感标本采集的种类和时间人禽流感标本采集的种类和时间o 2.2.标本采集方法标本采集方法o 3.3.标本保存标本保存o 4.4.标本送

10、检程序标本送检程序23标本种类与时间标本种类与时间o 上呼吸道标本：上呼吸道标本：咽拭子咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液（尽早采集，、咽漱液、深咳痰液（尽早采集，1-21-2周也可周也可采集采集 ）o 血清标本：血清标本： 第一份血清应尽早（最好在发病后第一份血清应尽早（最好在发病后7 7天内）采天内）采集；第二份血清应在发病后第集；第二份血清应在发病后第3 34 4周或在病愈周或在病愈出院或死亡前采集血标本出院或死亡前采集血标本1 1份份24标本采集方法标本采集方法o 咽拭子 ：用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采

11、样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖，做好标记。 棉签 扁桃腺 25错错 误误正正 确确咽拭子采集图咽拭子采集图二）标本采集方法二）标本采集方法标本保存标本保存 24 24小时内能检测的标本可置于小时内能检测的标本可置于44保存，保存，2424小时内小时内无法检测的标本则应置于无法检测的标本则应置于7070或以下保存。如或以下保存。如无无7070保存条件，则于保存条件，则于2020冰箱暂存。血清冰箱暂存。血清可在可在44存放存放3 3天、天、2020以下长期保存。标本运以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。送期间应避免反复冻融。防护标准o 标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防28穿戴防护用品顺序

12、穿戴防护用品顺序o 步骤步骤1 1：戴帽子。：戴帽子。o 步骤步骤2 2：戴口罩。：戴口罩。o 步骤步骤3 3：穿防护服。：穿防护服。o 步骤步骤4 4：戴上防护眼镜。：戴上防护眼镜。o 步骤步骤5 5：穿上鞋套或胶鞋。：穿上鞋套或胶鞋。o 步骤步骤6 6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。步骤1：戴帽子步骤2：戴口罩步骤4：戴防护眼镜步骤3：穿防护服脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序n 步骤步骤1 1：摘下防护镜，放入消毒液中。：摘下防护镜，放入消毒液中。n 步骤步骤2 2：解防护服。：解防护服。n 步骤步骤3 3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄

13、色塑料：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。袋中，橡胶手套放入消毒液中。n 步骤步骤4 4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。n 步骤步骤5 5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。中，将胶鞋放入消毒液中。n 步骤步骤6 6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。n 步骤步骤7 7：将手指反掏进帽子，将帽子

14、轻轻摘下，里面朝外，放：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。入黄色塑料袋中或污衣袋中。n 步骤步骤8 8：洗手、消毒。：洗手、消毒。步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中步骤2：解防护服步骤3：摘掉手套步骤4：脱掉防护服步骤5：脱鞋套或胶鞋步骤6：摘口罩步骤7：摘帽子步骤8：洗手、消毒对手清洗和消毒的要求和方法对手清洗和消毒的要求和方法1.1.何时应洗手、消毒？何时应洗手、消毒？1 1）接触人禽流感病例前后；）接触人禽流感病例前后；2 2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3 3）进入和离开隔离病房穿

15、戴防护用品前、）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品脱掉防护用品后后；4 4）在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；5 5）戴手套之前，）戴手套之前，摘手套之后摘手套之后。4.两手互握互搓指背1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦隔离观察o 强制确诊患者住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行；o 不建议疑似患者居家隔离；o 不对密切接触者进行隔

16、离，但要进行每日观察。36隔离观察o 观察期限为接触后7天。(自病人、疑似病人之日算起)，观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在禽流感疫区范围内(疫点周围3公里)。一旦发热37.5，应立即送往医院，并采集血清和咽拭子标本，进行隔离。积华37密切接触者o 与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病人的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。38禽流感暴露者o 饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；o 捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；o 直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。39治疗o 基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早