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文档简介
1、腹腔镜手术患者的妇科临床护理体会陕西省周至县人民医院 安月爱 710400摘要目的:加强妇产科腹腔镜手术的护理,做好术前准备、健康教育、心理护理,术中配合和术后护理,促进患者早日康复。方法:回顾207例妇产科患者腹腔镜手术的临床资料,总结妇产科腹腔镜手术前、术中、术后及出院指导几方面的配合手术的护理体会。结果:207例腹腔手术患者手术均成功完成。患者恢复良好,全部康复出院,对腹腔镜手术效果满意。结论:通过加强腹腔镜围手术期心理护理、健康指导、护理观察和治疗,利于促进患者康复。关键词腹腔镜;围手术期护理;健康指导近年来,腹腔镜已手术在广泛应用于临床,我院在2012年5月开始在妇产科手术中渐渐扩展
2、,常用于异位妊娠、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。与传统手术相比,腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点。我院从2012年5月2014年2月共收治207例妇产科患者,手术均成功完成,现将护理体会总结如下:1、临床资料1.1一般资料:2012年5月2014年2月本院共收治207例妇产科患者,年龄2059岁。其中子宫肌瘤手术20例,异位妊娠手术109例,卵巢囊肿手术78例。1.2方法:在气管插管全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。腹腔镜具有26倍的放大作用,术者可看着电视屏幕进行手术操作,可观察到剖腹手术时肉眼不能观察到的细微变化。腹腔镜插镜
3、部位一般选择脐部,其他器械进入孔3个。术毕,脐部切口缝合1针,其他切口用敷贴拉上。1.3 结果:207例手术均成功完成,患者恢复良好。2、护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理:手术对每个人来说是一种特殊经历,大多数患者对手术存在紧张、焦虑、恐惧、害怕的心理,对腹腔镜手术知识不了解,对手术的安全性和治疗效果心存疑虑,护士应多与患者及家属沟通,掌握患者心理状态,主动关心患者,并形象介绍电视腹腔镜手术的优点、方法、术后护理措施,讲解成功的病例等。手术室护士术前1天进行访视,介绍手术间的设施,手术中的配合默契及麻醉效果,消除患者的恐惧、害怕的心理,使患者积极配合手术治疗。2.1.2健康教育:态度要
4、热情,做好人院环境介绍,重点介绍主管医生和责任护士,手术主刀医生及技术水平,介绍做每项检查和术前准备的目的,及进告知结果。协助患者解决家里问题,促进患者及家属详细说明。要介绍术后可能出现的问题及护理注意事项,教会患者有效咳嗽、咯痰的方法,介绍手术后带有引流管时的翻身方法。使患者能理解并积极配合治疗和护理。2.1.3术前准备:术前行血、尿、粪三大常夫检查、检查肝功、肾功、血糖,凝血功能,输血五项,心电图,胸片,需要时备血。手术皮肤准备同剖腹手术准备,脐部用软皂液软化清洁脐孔污垢,预防皮肤破损,并用碘伏消毒。术前晚、术日晨各清洁灌肠一次。术前68h禁食禁饮。2.2术中护理:严密观察患者的生命体征,
5、如血压、脉捕、呼吸等变化,发现问题及时报告医生。气腹机进气宜先缓后快,及时调查整腹内压力气体量,注意患者保暖。2.3术后护理2.3.1卧位与休息;术后6h内去枕平卧、头偏向一侧。立即吸氧,2-3L/min,注意为患者保暖,告知患者家属手术顺利完成。2.3.2密切观察病情及生命体征;连接心电监护仪,监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度,及时清理呼吸道分泌物及呕吐物,保持呼吸通畅,随时观察神志变化,麻醉清醒前患者有助听臊动,注意避免发生意外。做好护理记录。2.3.3腹部切口护理:腹部切口置沙袋压迫止血6,观察腹部切口渗血及周围皮肤着色,特别是脐孔处、腹腔引流管处的切口渗血,应及时更换料,预防感染。2.
6、3.4管道护理:保证各种管道通畅,置服务项目腹腔引流管者,注意观察引流液的量及性质,经常检查引流管有无扭血、堵塞,引流管要妥善固定在床边,且留有一定长度,以防翻身或活动时牵拉转拉,同时注意尿液的量及颜色,以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管,导尿管于术后24h拔除,以减少并发症。2.3.5饮食指导;术后6h进食无糖、非奶流汁饮食,肛门排气后进半流食逐渐过度到普食,遵循少理多餐的原则,进食易消化,高蛋白,高维生素食物。2.3.6活动:麻醉清醒后协助患者活动下肢,曲腿、抬高和移动臀部、按摩受压部位皮肤,2h协助翻身1次,目的是预防肠粘连、下肢静脉血栓形成和褥疮发生,促进肠功能恢复。术后1d取半卧位,
7、有利于腹腔引流液的流出和增加活量。尿管除后,鼓励下床适当活动。2.3.7常见并发症护理:多数患者手术后出现肩酸、腹胀现象,是由于残留的CO2 刺激腹壁神经、膈神经引起的,鼓励适当活动,一般12d CO2 吸收后症状消失,部分患者全身麻醉后感觉烟部不适,有刺激症状,是由于全身麻醉术中气插管引的,指导多饮水,注意口腔卫生,有痰时及时咳出,症状会逐渐消失。3.出院指导在患者出院前详细讲述有关注意事项。嘱患者休息1周,注意保持腹部切口清洁干燥,加强营养,进食瘦肉、鱼、蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等食物,逐渐增强活动量,术后2周沐浴,勿浸泡和揉搓切。4.小结妇产科腹腔镜手术创伤小、住院时间短、恢复快等优点,正日益广泛地应用于临床,越来越多患者首选腹腔镜手术,其在微创手术中的应用更是外科手术的趋势和追
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