注意缺陷多动障碍

1、儿童多动症儿童多动症注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍ADHDADHD也许您认识我的孩子他就是那个总是说话不假思索脱口而出的孩子他就是那个总是忘东忘西少一根筋的孩子他就是那个像是裤子里藏了只小蚂蚁老是动个不停的孩子Maybe You Know My Kid. Mary Fowler. 出自美国一位母亲也许你认识我的孩子-我们的我们的ADHD孩子孩子理解理解ADHDADHD了解了解ADHDADHD的常见行为症状的常见行为症状认识认识ADHDADHD儿童常见损害儿童常见损害明确明确ADHDADHD的治疗的治疗 经验分享经验分享抓狂指数猜猜乐!你觉得最让父母抓狂的事情是有一个ADHDADHD的小孩画了

2、一张关于自己的图画：他在中间画了一个小男孩，周围看上去象龙卷风。那么，你可以想象一下自己在龙卷风中尝试集中、学习和思考。ADHD 是管教失当？是管教失当？ADHD 是社会环境纵容的结果？是社会环境纵容的结果？ADHD 是大人给孩子贴上的标签？是大人给孩子贴上的标签？ADHD 只是一种好动问题？只是一种好动问题？ADHD 长大就好了？长大就好了？ADHD 只要用行为疗法即能有效治疗？只要用行为疗法即能有效治疗？ADHD 根本不必治疗换个环境就好了？根本不必治疗换个环境就好了？ADHD 最好不要给孩子吃药？最好不要给孩子吃药？ADHD 吃镇定剂吃镇定剂?兴奋剂兴奋剂?吃了会变笨吃了会变笨? 会伤到

3、大脑会伤到大脑?会上瘾会上瘾! 要吃一辈子要吃一辈子!只是控制只是控制!理解理解ADHDADHD：走出注意和意志力的误区：走出注意和意志力的误区ADHDADHD仅仅是意志力的缺乏，是一种活动过度或与仅仅是意志力的缺乏，是一种活动过度或与人交谈时不能专心倾听的简单问题。人交谈时不能专心倾听的简单问题。ADHDADHD患者对患者对感兴趣的事情能够很好的集中注意力；如果他们感兴趣的事情能够很好的集中注意力；如果他们真的想做的话，他们能够集中注意力在任何任务真的想做的话，他们能够集中注意力在任何任务上。上。事实：事实：ADHDADHD看起来很像是意志力的问题，但并非看起来很像是意志力的问题，但并非如此

4、。在本质上，如此。在本质上，ADHDADHD是大脑管理系统内的一个是大脑管理系统内的一个化学递质系统失衡所致。并且，这种失衡最终导化学递质系统失衡所致。并且，这种失衡最终导致致ADHDADHD患者在注意、组织、动机、情感调节等方患者在注意、组织、动机、情感调节等方面存在极大的困难。面存在极大的困难。家长和老师生活中面对的问题：家长和老师生活中面对的问题：坐不住，动来动去坐不住，动来动去虎头蛇尾，一件事情未做完又虎头蛇尾，一件事情未做完又开始做另外一件事情开始做另外一件事情上课发呆，易走神上课发呆，易走神写作业十分写作业十分“粗心粗心” 为什么他们不能安安静静地坐着呢？为什么他们不能安安静静地坐

5、着呢？ 为什么他们不能把事情做完呢？为什么他们不能把事情做完呢？ 为什么他们不能认认真真的听课呢？为什么他们不能认认真真的听课呢？ 为什么他们犯下这么多粗心大意的错误呢？为什么他们犯下这么多粗心大意的错误呢？但是，但是，在在有些情况有些情况下下ADHDADHD儿童看起儿童看起来却很正常。来却很正常。这种不一致性让其他人认为，这种不一致性让其他人认为，ADHDADHD儿童儿童就是调皮捣蛋，就是缺乏意志就是调皮捣蛋，就是缺乏意志力力。美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心理学与教育团体已研究证实并将精神治疗、心理学与教育团体已研究证实并将ADH

6、DADHD视为一种身体功能受损性疾病；视为一种身体功能受损性疾病； 欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对均已针对ADHDADHD制定明确的诊断及治疗准则。制定明确的诊断及治疗准则。决定因素：决定因素：大脑结构和大脑结构和/ /或功能异常。或功能异常。影响因素：影响因素：遗传、出生前受烟酒影响和环境遗传、出生前受烟酒影响和环境风险因素。风险因素。非主要因素：非主要因素：家庭中的心理社会因素，但对家庭中的心理社会因素，但对理解理解ADHDADHD的发病非常重要。的发病非常重要。无关因素：无关因素：饮食、过敏和铅超标与饮食、过敏和铅超标与ADHDA

7、DHD的发的发病几乎没有关系。病几乎没有关系。了解了解ADHDADHD：不同时期具有不同的表现：不同时期具有不同的表现ADHDADHD的临床分类的临床分类: :多动多动/ /冲动型冲动型注意缺陷型注意缺陷型混合型混合型无法坐着不动无法坐着不动踏步、用脚轻敲地板、用手指敲踏步、用脚轻敲地板、用手指敲打物体打物体坐立不安坐立不安玩弄双手玩弄双手制造不适当或奇怪的噪音制造不适当或奇怪的噪音走来走去走来走去侵入其它人的空间侵入其它人的空间过度说话过度说话经常不当地脱口说出答案经常不当地脱口说出答案无法等待无法等待经常打断别人说话经常打断别人说话无法让双手安静下来无法让双手安静下来想要的东西立刻就要得到

8、想要的东西立刻就要得到打破东西打破东西知道规则及后果，但仍重复犯错知道规则及后果，但仍重复犯错因为无法因为无法 “先停下来想想先停下来想想”而惹麻而惹麻烦烦不等候指示就开始工作不等候指示就开始工作匆促完成工作（特别是无聊的工作）匆促完成工作（特别是无聊的工作）不花时间修改作业不花时间修改作业 容易被激怒容易被激怒喜怒无常喜怒无常容易沮丧容易沮丧容易失去控制容易失去控制不易接受变化不易接受变化社会技巧不成熟社会技巧不成熟无法为长期目标或报酬而努力无法为长期目标或报酬而努力似乎根本没注意听似乎根本没注意听不易遵守指示不易遵守指示不易对需要集中精神的工作维不易对需要集中精神的工作维持注意力持注意力阅

9、读时常常忘记读到哪里阅读时常常忘记读到哪里忘记读过的东西，经常需要重忘记读过的东西，经常需要重新阅读新阅读脱线且好像很迷糊脱线且好像很迷糊好像在做白日梦好像在做白日梦 无法开始进行工作无法开始进行工作无法完整地完成作业无法完整地完成作业容易感到无聊容易感到无聊经常很懒散经常很懒散多动多动冲冲动动注意缺陷注意缺陷时间（年龄）时间（年龄）儿童期：自我管理困难儿童期：自我管理困难儿童期：自我管理困难儿童期：自我管理困难ADHDADHD仅仅是行为问题，仅仅是行为问题，ADHDADHD儿童坐不住，儿童坐不住，不听老师和家长的话。不听老师和家长的话。儿童期：自我管理困难儿童期：自我管理困难事实：事实：尽管

10、许多尽管许多ADHDADHD儿童存在大量的行为问题，但行为问题儿童存在大量的行为问题，但行为问题并不是并不是ADHDADHD儿童的最主要问题。相对而言，慢性的注意缺陷症儿童的最主要问题。相对而言，慢性的注意缺陷症状能对他们的学习和人际交往产生更为严重和持久的影响。状能对他们的学习和人际交往产生更为严重和持久的影响。幼儿园时期：自我管理困难幼儿园时期：自我管理困难睡眠、进食时间不定睡眠、进食时间不定对新事物有较多负面反应对新事物有较多负面反应较多负面情绪、难以安抚较多负面情绪、难以安抚固执、不合作固执、不合作不能独自玩耍不能独自玩耍活动量高活动量高破坏性较大破坏性较大 冲动与多动的行为通常较注意

11、力缺陷早出现冲动与多动的行为通常较注意力缺陷早出现小学时期：自我管理困难小学时期：自我管理困难不专心不专心/ /多动多动/ /冲动更为明显冲动更为明显成绩中下、波动性大成绩中下、波动性大朋友关系不理想朋友关系不理想被误为懒惰、不上进被误为懒惰、不上进容易放弃容易放弃对抗行为对抗行为青春期：独立性增强带来新的挑战青春期：独立性增强带来新的挑战青春期：独立性增强带来新的挑战青春期：独立性增强带来新的挑战ADHDADHD患者迈入青春期后，症状通常会随着年患者迈入青春期后，症状通常会随着年龄的增长而慢慢消失。龄的增长而慢慢消失。青春期：独立性增强带来新的挑战青春期：独立性增强带来新的挑战事实：事实：一

12、部分一部分ADHDADHD患儿随着时间的推移，外显的行为问题越来越少，患儿随着时间的推移，外显的行为问题越来越少，但注意缺陷并没有改善；另外一部分但注意缺陷并没有改善；另外一部分ADHDADHD患儿，其行为问题所导致患儿，其行为问题所导致的损害在青春期才引起注意，因为此时，孩子无论在学校还是在其的损害在青春期才引起注意，因为此时，孩子无论在学校还是在其他情境中都需要更高的自我管理能力。他情境中都需要更高的自我管理能力。青春期：独立性增强带来新的挑战青春期：独立性增强带来新的挑战专注力专注力/ /冲动冲动/ /缺乏条理等困难持续缺乏条理等困难持续 为得到认同，朋友多为有共同为得到认同，朋友多为有

13、共同“问题问题”的青年的青年 多动情况转为坐立不安、心神不安、多小动作多多动情况转为坐立不安、心神不安、多小动作多学业成绩不理想、无心向学、散漫学业成绩不理想、无心向学、散漫青春期：独立性增强带来新的挑战青春期：独立性增强带来新的挑战参与较多高危活动参与较多高危活动品行问题较多品行问题较多( (恶性循环恶性循环) ) 负面经验负面经验无动机改无动机改更容易错更容易错无助感更甚，自尊更低无助感更甚，自尊更低成人期：履行职责和适应社会困难成人期：履行职责和适应社会困难成人期：履行职责和适应社会困难成人期：履行职责和适应社会困难如果儿童期未被诊断为如果儿童期未被诊断为ADHDADHD，则成年后也不会

14、，则成年后也不会患此病。患此病。成人期：履行职责和适应社会困难成人期：履行职责和适应社会困难事实：事实：很多成年人终身都在和未被识别的很多成年人终身都在和未被识别的ADHDADHD所带来的损害进行所带来的损害进行抗争。他们以为自己的慢性损害像抑郁或焦虑一样，是另外一些抗争。他们以为自己的慢性损害像抑郁或焦虑一样，是另外一些普通治疗难以奏效的损害造成的。所以，他们从未得到适当的治普通治疗难以奏效的损害造成的。所以，他们从未得到适当的治疗。疗。成人期：履行职责和适应社会困难成人期：履行职责和适应社会困难70%70%持续持续ADHDADHD特征，但已学习适应特征，但已学习适应维持工作、婚姻、亲近关系

15、有困难维持工作、婚姻、亲近关系有困难易生纷争易生纷争管家和理财问题管家和理财问题其它精神疾患：抑郁症、焦虑症其它精神疾患：抑郁症、焦虑症过度爱说话、过度爱交际、过度反应过度爱说话、过度爱交际、过度反应没智慧的言行、炫耀没智慧的言行、炫耀“为男孩疯狂为男孩疯狂”心神不定心神不定 ( (烦躁坐立不安、捻弄头发、剥皮屑烦躁坐立不安、捻弄头发、剥皮屑) )注意力缺乏行为注意力缺乏行为 害羞、做白日梦害羞、做白日梦 容易不知所措容易不知所措学业上很被动学业上很被动诊断诊断ADHDADHD：区别：区别ADHDADHD和正常的注意力涣散和正常的注意力涣散每个人都有每个人都有ADHDADHD症状，而特别聪明的

16、症状，而特别聪明的人可克服这些障碍。人可克服这些障碍。事实：事实：各个智力水平的人均有可能患有各个智力水平的人均有可能患有ADHDADHD。尽管每个人都可能在某段时间内存在尽管每个人都可能在某段时间内存在ADHDADHD症症状，但只有因这些症状造成慢性损害的人才状，但只有因这些症状造成慢性损害的人才被诊断为被诊断为ADHDADHD。 到目前为止，任何单一的测验，包括验到目前为止，任何单一的测验，包括验血、脑部扫描、量表评定或者电脑上完成血、脑部扫描、量表评定或者电脑上完成的任务，都不能够确立或者排除的任务，都不能够确立或者排除ADHDADHD的诊的诊断。断。临床晤谈（面谈）临床晤谈（面谈）实地

17、观察实地观察问卷、量表问卷、量表标准化评估标准化评估身体检查身体检查 评定评定ADHDADHD最有效方法是由一个了解最有效方法是由一个了解ADHDADHD症状表现、症状表现、能将能将ADHDADHD和其他引起类似问题的疾病区分开来的临床和其他引起类似问题的疾病区分开来的临床医生进行深入的临床晤谈。医生进行深入的临床晤谈。A. 临床晤谈活动量活动量与家长与家长/ /同学之间相处沟通方式同学之间相处沟通方式课本、作业课本、作业“样本样本”、成绩表、成绩表面对困难反应、解决问题模式取向、方法面对困难反应、解决问题模式取向、方法ConnersConners父母、教师问卷父母、教师问卷儿童行为问卷（儿童

18、行为问卷（CBCLCBCL）ADHDADHD父母、教师诊断量表父母、教师诊断量表C. 标准化问卷评估智力评估智力评估神经心理评估：记忆力、组织能力神经心理评估：记忆力、组织能力注意力测验注意力测验 Test of Everyday Attention for Children 注意力测验注意力测验 认识认识ADHDADHD：继发和伴随的问题：继发和伴随的问题无论是否患有无论是否患有ADHDADHD，都同样具有罹患，都同样具有罹患抑郁、焦虑或其他精神问题的可能性。抑郁、焦虑或其他精神问题的可能性。事实：事实：与其他许多人相比，与其他许多人相比，ADHDADHD不仅常常不仅常常与人关系紧张或存在学

19、习问题，而且其患与人关系紧张或存在学习问题，而且其患有其他精神障碍的可能性比正常人高出有其他精神障碍的可能性比正常人高出6 6倍。倍。父母经历较高程度的u压力压力u自我责备自我责备u社会隔离社会隔离u抑郁抑郁u婚姻问题婚姻问题时间观念受损时间观念受损学习不良学习不良人际关系差人际关系差吸烟、吸毒吸烟、吸毒意外和伤害意外和伤害家庭冲突家庭冲突父母压力父母压力ADHDADHD常见共患病发生率：常见共患病发生率：学习障碍学习障碍焦虑障碍焦虑障碍心境障碍心境障碍品行障碍品行障碍对立违抗障碍对立违抗障碍侵犯性行为侵犯性行为攻击行为攻击行为破坏行为破坏行为纵火纵火非侵犯性行为非侵犯性行为说谎说谎偷窃偷窃逃

20、学逃学恶作剧恶作剧物质滥用物质滥用对立反抗性行为对立反抗性行为容易被激怒容易被激怒挑战权力挑战权力无法遵守大人的要求无法遵守大人的要求恃强欺弱行为恃强欺弱行为指责他人指责他人学龄前学龄前行为问题行为问题行为问题行为问题学业障碍学业障碍社交困难社交困难自卑自卑学习障碍学习障碍社交困难社交困难自卑自卑法律事件、吸烟法律事件、吸烟意外伤害意外伤害学业失败学业失败失业失业自卑自卑物质滥用物质滥用伤害伤害/ /意外事件增多意外事件增多失业失业自卑自卑社会关系差社会关系差伤害伤害/ /意外事件增多意外事件增多物质滥用物质滥用治疗治疗ADHDADHD：药物及其他治疗：药物及其他治疗针对针对ADHDADHD的

21、药物治疗可能引起远期成的药物治疗可能引起远期成瘾或其他健康问题，特别是在儿童期瘾或其他健康问题，特别是在儿童期用药。用药。事实：事实：使用恰当的药物治疗使用恰当的药物治疗ADHDADHD所导所导致的风险很小。相反，不用药物治疗致的风险很小。相反，不用药物治疗ADHDADHD导致的风险很大。用于治疗导致的风险很大。用于治疗ADHDADHD的药物是在所有的精神科药物中被研的药物是在所有的精神科药物中被研究得最多的，也是最安全的药物之一。究得最多的，也是最安全的药物之一。ADHD 只要用行为疗法即能有效治疗只要用行为疗法即能有效治疗ADHD 根本不必治疗换个环境就好了根本不必治疗换个环境就好了ADH

22、D 最好不要给孩子吃药最好不要给孩子吃药ADHD 吃镇定剂吃镇定剂?兴奋剂兴奋剂?吃了会变笨吃了会变笨? 会伤到大脑会伤到大脑?会上瘾会上瘾! 要吃一辈子要吃一辈子!只是控制只是控制!事实事实 美国国家心理卫生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治美国国家心理卫生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治疗模式研究证实：疗模式研究证实： 1) 1) 药物合并行为治疗才能发挥最好的疗效，并达到持续治疗的药物合并行为治疗才能发挥最好的疗效，并达到持续治疗的成果；成果； 2) ADHD2) ADHD为一个生理性疾病，必须使用药物才能有效控制其为一个生理性疾病，必须使用药物才能有效控制其“注注意力缺乏

23、意力缺乏”、“过动过动”、“冲动冲动” ” 等核心症状。等核心症状。治疗方法治疗方法治疗重点治疗重点基本治疗：基本治疗：兴奋剂药物管理孩子在学校和家里的ADHD症状基本治疗：基本治疗：家长管理培训管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为基本治疗：基本治疗：教育干预管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为强化治疗：强化治疗：暑期治疗计划通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步加强未来的学业成就附加治疗：附加治疗：家庭咨询处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张附加治疗：附加治疗：社交技巧培训教导减少

24、交往矛盾和提高与同龄人和成年人的交往能力附加治疗：附加治疗：认知-行为自控培训学会识别问题情景和对情景作出的认知和行为反应，处理ADHD症状的技巧和自我提高附加治疗：附加治疗：个人咨询提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系可以缓解症状，但不能治愈疾病可以缓解症状，但不能治愈疾病 大脑兴奋剂戴眼镜大脑兴奋剂戴眼镜专注专注注视注视减少疾病的核心症状减少疾病的核心症状 注意力不足注意力不足 冲动冲动/ /多动多动从而改善相关表现从而改善相关表现 学业表现学业表现 和家长及教师间的互动和家长及教师间的互动 改善和同学之间的同伴关系改善和同学之间的同伴关系 改善侵犯攻击行为改善侵犯攻击行为认知方面

25、的效果：认知方面的效果： 改善注意力的持续度（特别是对无聊的工作）。改善注意力的持续度（特别是对无聊的工作）。 减少分心。减少分心。 改善短期记忆力。改善短期记忆力。 减少冲动性。减少冲动性。 增加认知策略的使用。增加认知策略的使用。 增加学校课业的完成。增加学校课业的完成。 增加学业功课的正确性。增加学业功课的正确性。总的来说，当总的来说，当ADHDADHD在接受中枢兴奋剂治疗时，具有挑衅性的行在接受中枢兴奋剂治疗时，具有挑衅性的行为和反社会行为是下降的。为和反社会行为是下降的。利他林：短效制剂利他林：短效制剂专注达：长效制剂专注达：长效制剂常见副反应：头痛、难入眠、纳减、震颤、退缩；常见副

26、反应：头痛、难入眠、纳减、震颤、退缩；少见副反应：头晕、反跳、悲伤、暂时抽动；少见副反应：头晕、反跳、悲伤、暂时抽动；轻度、短期，并且能通过剂量调整和换药而克服；轻度、短期，并且能通过剂量调整和换药而克服；常在治疗早期出现，对生长无长期影响。常在治疗早期出现，对生长无长期影响。建立随访的重要性建立随访的重要性调控剂量；调控剂量；定期询问儿童用药情况，确认剂量的最大疗效；定期询问儿童用药情况，确认剂量的最大疗效；了解行为和操作的变化；了解行为和操作的变化；不同目标行为的改善有所不同：不同目标行为的改善有所不同：多动改变较迅速，阅读问题多动改变较迅速，阅读问题改善较慢；改善较慢；药物作用可持续至放

27、学后；药物作用可持续至放学后；药物行为治疗药物行为治疗则最好。则最好。过敏过敏使用镇静剂（感冒药、使用镇静剂（感冒药、抗抑郁药等）抗抑郁药等）用桔子汁等饮料吃药用桔子汁等饮料吃药非常应激事件非常应激事件环境变化（迁居、买环境变化（迁居、买新车新车）药物剂量药物剂量其他用药（哮喘：氨其他用药（哮喘：氨茶碱；癫痫：苯巴比妥、茶碱；癫痫：苯巴比妥、大仑丁、氯丙嗪）大仑丁、氯丙嗪）父母培训 -行为策略父母小组 -支持 -学习 -宣泄 -分享父母随访父母行动 -改善亲子关系改善亲子关系 -改善家庭关系（教育一致） -改变育儿态度和方式 停药停药大多数儿童用药数年大多数儿童用药数年假期停药、开学用药假期停

28、药、开学用药家长管理培训家长管理培训教师管理培训教师管理培训暑假治疗计划暑假治疗计划方法方法 (Specific strategies) 奖励制度 Reward system 暂时隔离法 Time out 社会强化 Social reinforcement 行为矫正 Behaviour modelling父母支持父母支持 Support for parents教育教育 Family and patient education为家长提供种种技巧以帮助其应对为家长提供种种技巧以帮助其应对ADHDADHD儿童可能出现儿童可能出现的问题：的问题：管理孩子的反叛和不听话行为；管理孩子的反叛和不听话行为；处理养育一个患有处理养育一个患有ADHDADHD小孩的情绪困难；小孩的情绪困难；包容这样问题，不要让它往更坏的方向发展；包容这样问题，不要让它往更坏的方向发展；不要让问题从负面影响家庭成员。不要让问题从负面影响家庭成员。管理管理ADHDADHD儿童的课堂行为：儿童的课堂行为：教育干预致力于管理妨碍学习的注意分散和多动教育干预致力于管理妨碍学习的注意分散和多动- -冲动行为冲动行为; ;给孩子提供一个能发挥他们优势的课堂环境；给孩子提供一个能发挥他们优势的课堂环境；技巧与推荐家长运用的行为技巧相似。技巧与推荐家长运用的行为技巧相似。