鼻窦内窥镜手术的护理配合

1、鼻窦内窥镜手术的护理配合作者：王fi贞 马敏 作者单位:广东省潮州市中心医院，广东潮州 521000【摘要】冃的探讨内窥镜鼻窦鼻腔手术的护理配合方式，总结积累经验。方法冋顾性分析110例行鼻窦内窥镜手术病人的护 理配合方法和操作程序。结果手术配合默契，手术效果满意，无一 例因护理配合不当而影响手术进行。结论只有充分的术前准备，加 强病人心理护理，术中密切观察病情变化，熟悉手术原理和仪器的性 能，娴熟配合手术，术后做好器械和仪器的养护工作，才能确保每一 次手术的顺利完成。鼻窦内窥镜手术可用于治疗慢性、复发性鼻窦炎、鼻息肉、 鼻中隔偏曲及鼻窦内良性占位性病变等疾病。鼻窦内窥镜手术与传统 的鼻窦外科

2、术式比较，具有准确、高效、安全、快速、直观和无痛等 优点1。我院口 1998年以来，应用该技术对110例慢性鼻窦炎、鼻 息肉等病人实施手术治疗，效果满意。现将手术的护理配合总结如下。1资料与方法1.1 -般资料本组患者110例中，男79例，女31例，年 龄1471岁，平均37.6岁。其中60岁6例，v15岁2例。15例行 筛窦开放或病损切除术，3例行鼻窦复合体开放术，1例行额窦病损 切除术，1例行口腔鼻痿修补术，90例行单侧或双侧上颌窦根治加鼻 息肉摘除术。手术时间为4065min,平均48mino1.2手术方法简介 经麻醉后，内窥镜检查鼻腔，着重观察 病变部位及范围，然后视病人检查情况酌情市

3、前向后行鼻窦开放手 术，术毕用凡士林纱条填塞术腔，以防出血、粘连。2结果本组110例患者中，无因护理配合不当而影响手术进行，且 治疗效果满意。术后半年电话随访或经ct检查后对疗效进行评价： 恢复鼻腔正常生理功能者58例，占52.73%;症状明显改善者37例， 占33.64%;症状无改善或复发者15例，占13.64%03护理配合3术前准备3.1.1手术器械及仪器准备 备灭菌的手术器械包1个，内包 括鼻镜、枪状银、吸引器管、麻醉针头、筛窦刮匙、筛窦钳、鼻息肉 钳、咬骨钳、鼻甲剪等。备电动吸引器1部及吸引管1条，多功能微 波治疗仪1台（以备术屮必要时止血用），双头双孔冷光源1台，光源 导线1条。备直

4、径4mm的各种视角内窥镜1套，术前用2%戊二醛溶 液浸泡lh以上，使用前用灭菌生理盐水反复冲洗，以免刺激粘膜。 同时备好病人ct片或mri片，供术者查阅。物品准备后常规检查 以下项目：术中用品是否齐全，电路是否完好，冷光源光线是否充足, 电动吸引器性能，病人安全措施是否落实等。3.2加强心理护理 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种反复发作的 疾病，病人均有长期应用药物治疗的历史，对治疗预后易产生疑虑， 加上对手术的惧怕，会不同程度产生紧张焦虑情绪。因此护理人员应 做好术前宣教，进行针对性疏导，简要介绍手术的方法及疗效，告知 术中需要配合的有关事项，同时可列举手术成功的范例，以增强其安 全感及信心，更好地

5、配合手术。3.2术屮配合3.2.1体位安置及麻醉配合患者取仰卧位，头稍抬高与床成 20°30。角，以利流入后鼻孔的分泌物和血液排出，防止吸入性窒 息。一般成人采用表麻加局麻的方法。鼻粘膜用1%t卡因液1520ml 加0.1%盐酸肾上腺素3支的棉片放入鼻腔，放置5min后取出，双侧 鼻丘部用1%2%普鲁卡因液1520ml加0.1%盐酸肾上腺素3滴局 部浸润麻醉。麻醉前护士应再次检查核对普鲁卡因的皮试结果。3.2.2建立静脉通路输液速度应根据患者年龄及病情而调 整。成人一般不超过60滴/min,老年人及儿童不超过50滴/min。3.2.3配合手术，保证各种仪器的正常运转应连接好各种电 源

6、线路及管道;密切注意手术进展，及时调整灯光的位置及亮度;保证 负圧吸引器有足够的负压，能及时清除术腔的分泌物及血液;冷光源 调至适当的输出强度，以保证术野清晰;随吋供应加热的牛理盐水， 以清洗吸引头及内窥镜头，使染血的视角镜得以清晰，以利操作。3.2.4严密观察病情变化术中注意调整病人适宜的温度，密 切观察患者神志、生命体征变化及出血情况。若吸引瓶屮的血量超过 100ml以上，应及时报告医生并依生命体征情况酌情加快输液速度， 同时记录出血的量、颜色及性质。术中还要注意观察病人有无并发眼 损伤、脑损伤等症状，如视力明显下降、复视、眼球外斜、瞳孔对光 反射直接反应消失等。胡文明等曾报道2 11例因

7、鼻内窥镜手术导致 严重眼损伤的病例，应引起重视。3.2.5严格执行无菌操作原则不能以为手术系鼻腔鼻窦进 路而忽视无菌观念，否则感染可导致面颊蜂窝组织炎，严重者海绵窦 炎。术中如需添加各种物品应严格无菌操作。3.3术后仪器设备和器械的养护3.3.1清洁手术器械用有效氯浓度为500mg/l的速消净浸 泡30min,然后用柔软毛刷刷净污物，同时高压流水冲洗。内窥镜应 注意轻拿轻放，不能碰及硬物及落地，以免损坏。3.3.2养护 经彻底清洗后可自然晾干或用柔软吸水性强的 布擦干鼻息肉钳及窥镜镜体，勿擦钳头及钳齿。器械关节及息肉钳钳 齿应涂石蜡油以防生锈，并单独存放于干燥处，专人保管。光源导线 用75%酒

8、精纱布擦去污迹，晾干后无角度（直径15cm）盘旋放置3, 不能扭曲，并避开紫外线及臭氧，以防氧化损坏。冷光源应待冷却后 置于阴凉干燥的地方，表面防尘。4讨论鼻窦内窥镜手术是高科技在鼻科学领域的应用，属于微创诊 断、治疗的手段，随着腔镜技术的提高和器械的改进，手术质量有了 很大的提高，临床上正广泛应用。然而手术的成败与手术的护理配合 质量密切相关。因此，探讨其护理配合的方式方法，具有重要的意义。4.1护理人员应做好病人的心理护理给患者术前指导，告 知术中配合事项，稳定其情绪，使其以最佳的心理状态接受手术，才 能保证手术的顺利进行。4.2熟悉手术进程及操作耍点，认真配合按需耍随时调整 术野灯光的亮暗度;及时提供加热的无菌生理盐水冲洗内窥镜头及吸 引头，不因更换热水而屮断冲洗，影响手术视野清晰。4.3术中严密观察患者病情 术中密切观察病情变化，及时 发现问题及吋处理是手术成功的关键。尤其对于年老、体弱及儿童患 者，因苴耐受性较差，病情变化快，更应时刻注意病人的感觉反应， 严重不适时应报告医生，必要时暂停手术。4.4手术前后内窥镜的保养该手术所需的内窥镜、光源导 线及其他配套设备，均属于较先进、贵重、精密仪器，必须做好术前 消毒灭菌工作，术后精心养护，保持仪器设备的良好状态，提高完好 率和使用率，才能确保手术的顺利完成。【参考文献】1j许庚，李源内窥镜鼻窦外科学j广州：暨南大