鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理

1、鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理【关键词】鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉；护理随着鼻内窥镜手术(ess)的广泛应用，近年来在治疗慢性鼻窦炎、 鼻息肉方面基本上代替了传统的柯 陆氏手术，疗效明显提高。鼻内 窥镜手术是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术，其最基本的出发点 就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善 和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并 依靠鼻腔鼻窦黏膜自身生理功能的恢复来抵御外界致病菌的侵袭，以 防止疾病复发1。2008年月到2009年12月通过对63例鼻息肉、 鼻窦炎患者行ess术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，现将 护理体会报告如下。临

2、床资料1一般资料患者63例，男43例，女20例，年龄1865岁。 所有患者均有鼻塞、流脓涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状。2手术方法在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。3疗效判断标准及治疗结果按照1997年海口会议内窥镜手 术疗效评定标准2。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦 腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见 窦内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无 效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成, 有脓性分泌物。结果本组病例术后治愈48例(76%)，好转13例(21%), 无效2例(3

3、%),总有效率为97%。护理措施1 术前护理(1) 心理舒适护理：鼻内窥镜手术比以往传统的柯 陆氏手术 操作更精细、准确，手术涉及区域更广，清除病变更彻底，操作时间 也会更长。局部麻醉时，患者整个手术过程是在清醒的状态下进行的, 如果患者缺少对该手术的了解，会产生焦虑、恐惧，表现为食欲减退、 失眠等心理状态，影响手术的顺利进行，因此术前做好解释工作尤为 重要。在护理中，每天由主管护士主动与患者交流，了解各个病人的 不同心理状况，针对所表现的问题做细致的工作，稳定患者的情绪， 对惧怕手术或担心手术能否成功、担心并发症发生的患者，详细介绍 手术原理、方法、手术的可靠性、各种安全措施及术中患者需要如

4、何 配合，并向患者介绍术者精湛技术和成功病例3,从而使患者消除 紧张和顾虑，增强其对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。(2) 术前检查及准备：ct是鼻内窥镜手术必做的检查之一，目 的是了解鼻息肉的范围及程度，为手术提供参考，其他检查包括心电 图、血常规、生化等判断患者的全身情况，眼部检查包括眼睑、球结 膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等。要求患者术前12d 不吃辛辣刺激性食物，局麻患者术前禁食2 h,全麻患者术前禁食12 h,以预防术中呕吐引起窒息。接台手术的患者，尽量安排婴幼儿优 先，以防禁食时间过长而哭闹，消耗体力。术前2周开始戒烟，防呼 吸系统并发症。术前2d指导患者捏紧鼻腔用

5、嘴呼吸，向患者解释原 因，以适应手术后鼻腔填塞引起的不适。术前id协助患者进一步卫 生处置，并为患者剪除鼻毛，剪鼻毛时避免损伤鼻黏膜，以免增加感 染的机会，用凡士林棉签将鼻毛粘出，以防随着吸气进入呼吸道。协 助进行眼球运动，术晨清洗鼻腔。2 术后护理(1) 密切观察病情：局部麻醉患者采取半坐卧位，全身麻醉患 者采取去枕平卧6 h,头偏向一侧，禁食6 h,清醒6 h后改半坐卧 位，以利于呼吸、引流和减轻疼痛及额部胀痛。卧床休息，观察生命 体征及鼻腔渗血情况。渗血常在术后4 h达高峰，告知患者此时严 禁剧烈体位改变，以减少伤口渗血。嘱患者勿过度低头，勿自行拔除 鼻腔纱条，如有打喷嚏的先兆可张大嘴，

6、用舌尖顶住上腭以减轻冲击 力，避免活动性鼻出血。x【关键词】鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉；护理随着鼻内窥镜手术(ess)的广泛应用，近年来在治疗慢性鼻窦炎、 鼻息肉方面基本上代替了传统的柯陆氏手术，疗效明显提高。鼻内 窥镜手术是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术，其最基本的出发点 就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善 和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并 依靠鼻腔鼻窦黏膜自身生理功能的恢复来抵御外界致病菌的侵袭，以 防止疾病复发。2008年1月到2009年12月通过对63例鼻息肉、 鼻窦炎患者行ess术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，现将 护理体

7、会报告如下。临床资料1一般资料患者63例，男43例，女20例，年龄1865岁。 所有患者均有鼻塞、流脓涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状。2手术方法 在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。3疗效判断标准及治疗结果按照1997年海口会议内窥镜手 术疗效评定标准2。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦 腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状明显改善，内镜检查见 窦内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无 效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成, 有脓性分泌物。结果本组病例术后治愈48例(76%),好转13例(21%)

8、, 无效2例(3%),总有效率为97%。护理措施1 术前护理(1)心理舒适护理：鼻内窥镜手术比以往传统的柯 陆氏手术 操作更精细、准确，手术涉及区域更广，清除病变更彻底，操作时间 也会更长。局部麻醉时，患者整个手术过程是在清醒的状态下进行的, 如果患者缺少对该手术的了解，会产生焦虑、恐惧，表现为食欲减退、 失眠等心理状态，影响手术的顺利进行，因此术前做好解释工作尤为 重要。在护理中，每天由主管护士主动与患者交流，了解各个病人的 不同心理状况，针对所表现的问题做细致的工作，稳定患者的情绪， 对惧怕手术或担心手术能否成功、担心并发症发生的患者，详细介绍 手术原理、方法、手术的可靠性、各种安全措施及

9、术中患者需要如何 配合，并向患者介绍术者精湛技术和成功病例3，从而使患者消除 紧张和顾虑，增强其对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。(2) 术前检查及准备：ct是鼻内窥镜手术必做的检查之一，目 的是了解鼻息肉的范围及程度，为手术提供参考，其他检查包括心电 图、血常规、生化等判断患者的全身情况，眼部检查包括眼睑、球结 膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度等。要求患者术前12d 不吃辛辣刺激性食物，局麻患者术前禁食2 h,全麻患者术前禁食12 h,以预防术中呕吐引起窒息。接台手术的患者，尽量安排婴幼儿优 先，以防禁食时间过长而哭闹，消耗体力。术前2周开始戒烟，防呼 吸系统并发症。术前2d指导

10、患者捏紧鼻腔用嘴呼吸，向患者解释原 因，以适应手术后鼻腔填塞引起的不适。术前id协助患者进一步卫 生处置，并为患者剪除鼻毛，剪鼻毛时避免损伤鼻黏膜，以免增加感 染的机会，用凡士林棉签将鼻毛粘出，以防随着吸气进入呼吸道。协 助进行眼球运动，术晨清洗鼻腔。2 术后护理(1)密切观察病情：局部麻醉患者采取半坐卧位，全身麻醉患 者采取去枕平卧6 h,头偏向一侧，禁食6 h,清醒6 h后改半坐卧 位，以利于呼吸、引流和减轻疼痛及额部胀痛。卧床休息，观察生命 体征及鼻腔渗血情况。渗血常在术后4 h达高峰，告知患者此时严 禁剧烈体位改变，以减少伤口渗血。嘱患者勿过度低头，勿自行拔除 鼻腔纱条，如有打喷嚏的先

11、兆可张大嘴，用舌尖顶住上腭以减轻冲击 力，避免活动性鼻出血。(2) 术后不适护理：患者术后由于手术创伤及鼻腔填塞可能出 现头痛、头昏、口干、流泪等不适反应，疼痛是术后常见的症状，主 要原因是手术损伤引起的局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起的放射 性头胀痛。护士应经常巡视病房，了解患者的需求，向患者解释以上 症状随着术后鼻腔填塞物的取出可逐渐消除；口干者可用润滑油涂口 唇，或用湿纱布擦拭，疼痛患者必要时遵医嘱给予药物处理，或通过 听音乐等方法分散患者的注意力以减轻疼痛。(3) 术后鼻腔冲洗：患者于术后24 h取出鼻腔填塞的纱条，进 行鼻腔清理后，除按传统护理方法外，还配合鼻腔冲洗。术后第3天 开始行

12、鼻腔冲洗，每天2次。冲洗液为0.9%氯化钠注射液500 ml, 加硫酸庆大霉素注射液8万u、地塞米松注射液5 mg。如冬天气温较 低，冲洗液(09%氯化钠注射液500 ml)先放在热水中加温至35c 40°c左右再用。(4) 常见并发症护理：出血及感染：术后应密切观察患者鼻 腔渗血及分泌物情况，告诉患者不可随意将填塞纱条取出，如发现患 者有频繁吞咽动作或反复吐鲜血或血凝块等症状，应立即汇报医生及 时处理。术后术腔粘连：术后坚持不懈的术腔清理是防止术后粘连 的措施，指导患者冲洗鼻腔的方法。(5) 饮食护理：术后正常饮食有利于伤口愈合。患者因术后鼻 腔填塞纱条堵满鼻孔，致使吞咽时前额和鼻

13、腔胀痛，伤口渗血，所以 患者无食欲，拒绝进食。应鼓励患者进清淡、易消化、富含热量的饮 食，少量多餐，逐步过渡到普食，多食新鲜蔬菜和水果。3.出院指导护士向出院患者介绍术后随访及综合治疗的重要性，提醒按时 复诊。术后连续鼻腔冲洗48周，出院后如有鼻塞、头痛、鼻出血、 流脓涕等症状应随时就诊。指导患者及其家属对鼻腔的自我护理方 法，包括正确的攥鼻和使用滴鼻剂，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻孔及 搓鼻部，加强体质锻炼，预防受凉感冒，合理营养饮食。体会鼻内 窥镜鼻窦手术的开展，使得慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效有了显著的提 高，总体疗效从既往传统手术的40%50%提高到85%-90% 4 o通过 对63例鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜手术的护理，笔者认为对患者术 前要做好心理舒适护理，充分术前准备，术后严密观察病情和采取有 效的护理预防措施，避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生，做 好出院指导，特别是加强术后鼻腔冲洗及术后随访，是慢性鼻窦炎和 鼻息肉患者痊愈的重要保证。【参考文献】1顾有守窄谱中波紫外线光疗在皮肤科的应用j 临床皮肤 科杂志，2006, 3 (35): 190-191.2 中华医学会耳鼻