心脏骤停护理查房

1、心脏骤停护理查房一 查房日期： 2017 年 1 月 10 日查房科室：急诊科查房的目的：掌握心肺复苏的相关理论主持人：夏小艳二 临床资料护士长夏小艳介绍基本情况：患者景开才，男， 61 岁，于 2017 年 1 月 6 日 13:45 分被快递员发现晕倒在我院门卫室， 立刻通知我科 值班护士，接到通知后立即到达现场。现场情况：发现患者俯卧位倒地，面色紫绀，将病人翻身处于 平卧位。未扪及大动脉，无呼吸，无脉搏，无意识，双侧瞳孔散大， 对光反射消失。考虑心脏骤停，立即行心肺复苏，准备简易呼吸器。抢救措施：继续心肺复苏，开放气道，吸氧，建立静脉通路，安 置心电监护示室颤波，心率 178次/ 分。继

2、续心肺复苏， 心三联（肾 上腺素、阿托品、利多卡因）呼二联（尼可刹米、洛贝林） 。13:50 急转入急诊科。立即电除颤，遵医嘱分别调至于 200J, 200J, 300J 。 持续心肺复苏。 14:25 患者无自主呼吸、 无脉搏、无意识、 瞳孔散大， 于 14:28 抢救无效，宣布临床死亡。三 发言与提问1 夏小艳护士长： 请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停的原因？ 方丽老师：心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动， 有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。心脏骤停按发生原因：心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致， 心跳通常早于呼 吸停止。最常见的是冠心病、心肌梗死。非心源性心脏骤停为其

3、他疾病或意外等导致， 心跳可晚于呼吸 停止。最常见的是意外事故。2 夏小艳护士长： 很好，方丽老师将心脏骤停的原因解释的非常 好。那么老师们知道心脏骤停的类型吗？那就有请陈思吉老师 为我们讲解一下。（ 1） . 心室颤动心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可见QRS-T 波群消失，代之以连续而不规则的室颤波，频率达 200400次/分。室颤多 见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞的早期。 室颤是心脏骤停最常见的 类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。（2）. 缓慢而无效的心室自身节律心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多在2030 次/分以下，虽然心电图上有间断出现的宽而畸形、振

4、幅较低的QRS波群， 但听不到心音，扪不到脉搏，亦称为“电 - 机械分离”，多是心肌严重 损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。（3）. 心脏（室）停顿心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有 P-QRS-T波群或仅有P 波。多见于麻醉、 外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功率亦较 室颤为低。3 夏小艳护士长：很不错，陈思吉老师分析的很详细。那有谁知 道心脏骤停的的临床表现吗？那就请陈晓兰老师为大家讲解。心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：心音消 失；脉搏触不到、血压测不出；意识突然丧失或伴有短暂抽搐， 抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后 10 秒内，有时伴眼球偏斜； 呼吸断续，呈叹息样，

5、以后即停止。多发生在心脏停搏后20 30秒内；昏迷，多发生于心脏停搏 30秒后；瞳孔散大，多在心脏 停搏后 3060 秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的 抢救，有复苏的可能。4 夏小艳护士长： 嗯，心脏骤停后我们应该怎么做呢？下面有请 王冬玲老师为我们介绍。对于危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施称为复苏术。 最 初针对呼吸骤停、 心脏骤停而采取口对口人工呼吸和胸外心脏 按压，称为心肺复苏（ CPR）心肺脑复苏（CPCR包括心、肺、脑复苏三个主要环节。完整 的CPCR包括三部分：基础生命支持、进一步生命支持、延续 生命支持。心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时， 措施和手法是否有

6、效、正确。心脏骤停一旦发生，时间就是生命。抢救越早，复 苏的成功率越高。5 夏小艳护士长： 下面有请尚雅琪老师为我们大家介绍一下基础生命支持。基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。 目的是建立有效 的人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧，使其得到保护。 触摸颈动脉是简便易行的方法。 采用正确位置， 未触到搏动即 证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散 大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心 跳是否停止。检查时间不超过 10 秒钟。 人工循环：采用人工方法帮助心脏跳动，维持血液循环，最后 使病人恢复心跳的一种急救技术。适用于触电、溺水、心脏病 等引起的心跳骤停。

7、具体方法如下 : 病人仰卧在床上或地上， 解开衣服，急救人员跪在病人的一侧， 无论双人或单人心脏按压，按压的比例都是 30:2(1) 体位 : 即患者体位 ; 患者应仰卧于硬板床或地上。(2) 部位: 即按压部位，操作者位于病人一侧， 以一手掌根部置于 患者胸骨中下 1/3 交界处(或剑突上二横指宽距离 ) ，手掌与胸骨纵轴 平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。(3) 姿势 : 即操作者身体姿势 ; 操作者肘关节伸直，借助双臂和躯 体重量向脊柱方向垂直下压。不能采取过快的弹跳或冲击式的按压， 开始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛， 以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的

8、并发症。(4) 深度 : 按压深度 ; 每次按压，成人使胸骨下压 3-5cm; 儿童 3cm± ;婴幼儿(用示指和中指指端按压胸骨)12cm。按压后放松胸骨， 便于心脏舒张， 但手不能离开按压部位。 待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行(5)频率：按压频率为80-100次/min由于按压时操作不当， 可发生肋骨骨折， 折断的肋骨骨折端可刺 伤心、肺、气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂，从而导致气胸、 血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等。夏小艳护士长：那接下来由唐婕老师为我们介绍开放气道。开放气道 当心搏停止后， 全身肌张力下降， 包括咽部肌张力下 降，导致舌后坠，造成气道

9、梗阻。如将下颌前推移，可使舌体 离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异 物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应 尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的 方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气 道方可开放。在CPR勺全过程中，应使气道始终处于开放状态。1 、仰头抬法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身 体一侧， 用一手小鱼际放在患者前额向下压迫； 同时另一手食、 中指并拢，放在颏部勺骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向 上抬起、头部后仰，气道即可开放。2、仰面举颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤， 选用此法可避免加重颈椎 损伤，

10、但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节 支撑在患者仰卧勺平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别 用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞 部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。3、托下颌法 站立或跪在患者身体一侧， 用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处 向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法 优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈 椎损伤，而且便于作口对口吹气。6 夏小艳护士长：下面由我为大家介绍重建循环。1 、将患者置仰卧位，头后抑，迅速松解衣和裤带以免障碍呼吸动作，急救者一手按住额部，

11、另一手抬起颈部。2、如病人牙关紧闭或下颌松弛，将抬颈之手来支持下颌并使口 部微张，以便于吹气。3、急救者一手的拇指和食指捏住病人鼻孔，然后深吸一口气， 以嘴唇密封住患者的口部，用力吹气，直至病人胸部隆起为止。4、当病人胸部隆起后即停止吹气，放开紧捏的鼻孔，同时将口 唇移开，使病人被动呼气。5、当病人呼气结束即行第二次吹气，吹气时间约占呼吸周期的1/3（11.5 秒），吹气频率为14-16次/minn（小儿为20次/mi）若仅一个人实施复苏术，则每心脏按压 30 次后，迅速大力吹 气两口，若两人实施复苏术，则每心脏按压 5 次吹气 1 次。6、口对口人工呼吸可致胃膨胀，吹气期压迫环状软骨以关闭食

12、 道的方法有一定预防作用，但不如食道堵塞如喉罩气道效 果良好。压迫上腹部以逐出胃内气体的方法，易致胃内容 物反流误吸，弊多利少，一般不宜采用。7 夏小艳护士长：下面由方丽老师介绍进一步生命支持。（ 一 ） 维持循环功能（ 二） 维持呼吸功能（ 三 ） 防治肾功能衰竭（ 四 ） 防治胃肠道出血（ 五 ） 维持体液、电解质及酸碱平衡（ 六 ） 控制抽搐（ 七 ） 预防感染8 夏小艳护士长：下面由陈思吉老师介绍药物治疗。静脉给药 : 静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。1、肾上腺素 : 就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且 被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为 1mg（0.02mg/kg） 静注，

13、若初量无效，每 3-5 分钟可重复注射 1 次，直至心搏 恢复。2、碳酸氢钠，心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性 酸中毒，致使血 PH 明显降低，在心脏按压过程中，低灌流 状态，使代谢性酸中毒进一步加剧， 酸中毒使室颤阈值降低， 心肌收缩力减弱， 机体对心血管活性药物 （如肾上腺素 ） 反应 差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。因此，积极合理地应 用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。 碳酸 氢钠首次静注量 1mmol/kg。3、利多卡因，可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌 异位起搏点。对室性异位起搏点最有效，是目前治疗室性心 律失常的首选药物。其用法：先以1mg/kg剂量缓慢

14、静注，然 后以每分钟1-4mg连续静滴维持。4、阿托品，能解除迷走神经对心脏的抑制作用、可用于因 迷走神经反射刺激及缓慢性心律失常所致心脏骤停者。用量0.5-1mg。9 夏小艳护士长：下面由陈晓兰老师介绍延续生命支持。1、 关于脑低温治疗的作用机理及目的：脑低温疗法有极 强的脑保护作用，但降温及控制温度有一定困难，并且 28C-32 C的中度低温对全身免疫系统、心肺功能、血液 及代谢有抑制作用，因此，目前主张头部重点降温，以及 亚低温（34 C左右）也能减轻复苏后早期脑功能和脑组织 病理损害。2、利尿脱水是减轻脑水肿，改善脑循环的重要措施。在自 主心跳恢复测得血压后，尽早使用甘露醇 0.51g

15、/kg，每 天快速静滴2-3次，以后视尿量辅用利尿剂，如速尿 20-40mg静注。此外，浓缩白蛋白、血浆亦可用于脱水治 疗，尤其对于低蛋白血症，胶体渗透压低的患者，联用速 尿效果更佳。3、促进脑内血流再流通，复苏早期尽量维持血压正常或稍 高正常，可促进脑内血流再流通，适当的血液稀释，使红 细胞压积降至30%左右，以降低血液粘度，防止红细胞及血小板聚集。如应用低分子右旋糖酐 250500ml/日4、 脑保护药物的应用，（1）促进代谢药物 （2）钙通道 阻滞药 （3）氧自由基清除剂5、肾上腺皮质激素，应用的目的是稳定细胞膜结构，改善 血脑屏障功能，减轻脑水肿。通常选择地塞米松，也可选 用短效的甲基强的松龙，一般应用3-4天，应注意肾上腺 皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血