颧弓前后段斜行截骨治疗颧骨颧弓肥大

1、额弓前后段斜行截骨治疗额骨额弓肥大额弓前后段斜行截骨治疗额骨额弓肥大摘要目的：选择一组额骨额弓突出的患者，采用额弓前后段 斜行截骨的方法进行矫治，研究此术式的疗效。方法：选择本科室一 年来24例颗骨倾弓过高患者，完善术前检查与分析。在全麻下应用 额骨额弓前后斜行截骨术进行矫治。术后观察治疗效果，并在3个月 后对所有患者进行随访，调查患者满意度。结果：所有24例患者矫 治后一期愈合，所有患者倾骨额弓明显降低，面中份两额弓间宽度明 显减小。3月后随访，所有患者均对治疗效果表示满意。结论：额 弓前后段斜行截骨术，可有效地矫治额骨额弓过高，使患者面型达到 一个理想的美学标准。关键词额骨额弓肥大；斜行截

2、骨术中图分类号1r782.5 文献标识码a 文章编号1008-6455 (2008) 06-0845-03oblique osteotomy for prominent malar complexgao zhan-wei, ma hai-huan,zeng gao, lu hui(department of plastic surgery, china-japa.n friendship hospital, beijing, 100029, china)abstract:0bjectiveto evaluate the effect of oblique osteotomy for promi

3、nent malar complex methodstwenty-four patients withprom in ent malar complex were treated with oblique osteotomy. width of lower face were observed during follow up phase questionnaires were used to assess the patents' level of satisfaction at 3 months after operation. resultsall wounds got prim

4、ary intention healing and no severe complication in perioperative period. postoperative appearance of all 24 cases showed that the width of middle face was efficiently reduced all patients expressed high levels of satisfaction 3 months after operation. conclusionoblique osteotomy is an effective and

5、 safe method for the treatment of prominent malar complexkey words: prominent malar complex； oblique osteotomy面部轮廓的美感主要由面部的儿个突起组成，颜骨与额弓是表现 面中份特征与立体感的重要解剖结构。额骨与额弓的形态和突度对容 貌的影响很大。东方人由于面部轮丿郭柔和，线条圆润，鼻突及亥页突均 较缓和，过高的额骨与额弓则影响了全面的美观与和谐。因此，额骨 额弓过高矫正术在东方人的面部轮廓整形中具有重要的地位。额骨额弓减低术在国内已是一个和对成熟的手术，手术方法多种 多样，根据手术入路可

6、分为经冠状切口入路，口内入路，口内口外联 合入路。手术截骨方式也分为直线截骨，倒形截骨等，以及额 骨额弓定量截除的做法1。对于不同的额骨额弓肥大应采用不同的术式进行矫正，才能获得 最满意的效果。自2004年以來，对额骨额弓均较为突出的患者，我们采用额弓 前后段斜行截骨加坚固内固定手术进行治疗，本方法的优点在于创伤 小，恢复快，效果稳定，相对操作方便。术后均取得了较为满意的效 果。本文报告2006年10月2007年11月在本科治疗的一组病例, 并就畸形特征、手术方法及要点进行分析和讨论。1临床资料1. 1选取本科室2006年10月2007年11月额骨歡弓肥大患者 24例。患者全部为女性，年龄18

7、39岁，平均年龄为26岁。所有 患者均为额骨及额弓均较突出者。在uhm分类中均属于第一类真性突 出中的额骨与额弓混合性突出者2。1. 2所有患者经全身及实验室检查无异常，拍摄x线正侧位头影 片及亥页顶位片。术前用0.1%醋酸氯已喘洗头消毒头发。1.3所有病例均采用鼻插管全麻。2手术方法32.1切开与显露：在口内上颌尖牙至第一磨牙前庭沟偏颊侧6伽 处切开粘膜、粘膜下层及骨膜，显露额牙槽山脊骨质表面。2. 2用骨膜剥离器在骨膜下进行剥离，只剥离截骨线位置2cm宽 即可。剥离范围不必过大。剥离吋注意保护眶下神经血管束。2.3在截骨线后方，即额弓方向先用打孔钻钻孔，将固定用钛板 及钛钉先i古i定在截骨

8、线后方，钛钉可先不拧紧。先在截骨线后方固定 钛板以防额弓截断游离后钻孔及i古i定困难。2.4用带冷光源的拉钩牵开软组织，从额牙槽畴与额骨体交会处 斜从向后上方，用往复锯在额骨根部从一条骨切开线，此线上端必须 位于眶外侧缘后方，截骨线从头侧位观察为后上斜向前下，从顶颊位 观察则为后外斜向前内（图1）。截骨完毕随即用纱布压迫止血。2.5在耳屏前上发际内作一条1.5-2. ocm k:的皮肤切口，避开 颖浅动脉钝性分离达额弓根部表面，用往复锯将额弓根自外上至前 内斜行切断。此时，额弓骨段已可活动，但其下方和上方的仍有部分 软组织附着连接。用弯cocker钳拉额弓骨段向上并推至后段额弓的 内侧，使其不

9、能向外侧移位。2.6抽出止血纱布，将活动的颤弓向内向下推压就位，观察颗弓 额骨减低程度，用磨削工具修整前部截骨断端，对前端内收形态满意 后用微型钛板将活动的额弓段前端与额骨本部进行内固定（图2）。2. 7固定后右手食指拉患者下颌做开口运动，确认内收的额弓未 阻挡下颌喙突而致张口受限，如有阻挡则证明内收额弓距离过大，需 打开重新固定。2.8如同法进行对侧骨切开，操作中力求两侧对称，骨切开吋要 严防损伤额骨和额弓深面的翼静脉丛。2.9术毕缝合并放置引流，引流条48h后取出。3结果3. 1本组患者术后均耒有感染，术后58天开始消肿，3刀后 随访所有患者额骨额弓均有明显的内收，两额弓间宽度明显降低，并

10、且外形平整口然。所有患者主观上均感满意，有 4例患者额区皮肤有面积不等的麻木感，随术后吋间延长，麻木面积 逐渐缩小至消失。所有患者术后无张口受限及颍下颌关节症状。3.2典型病例：某女，34岁，两侧额骨歡弓明显突出，自觉面 型不够美观。额弓斜行截骨手术治疗后外形满意（图3）。4讨论4. 1对于不同类型的额骨额弓肥大，应采用不同的手术来达到最 佳的效果，冃前截骨术对于额骨额弓整形已成为主流4。对于额骨 较为突出而额弓相对较平的患者，一般采用额弓额骨连接处截除一部 分骨质的方法來进行矫正；对于额弓较为突出而额骨较平的患者，多 采用歡弓后段截骨内推，歡骨额弓连接处不完全锯开行青枝骨折的方 法进行矫正，

11、也可采用顒弓外侧骨质凿除的方法5。对于额骨额弓 均较为突出的患者，我们采用此类方法，达到了良好的矫治效果。4. 2关于截骨线方向的问题：本术式采用斜行截骨线，其优点为:4. 2.1额弓后端截骨线后外斜向前内：避免了截骨线过于靠后 而误伤颖下颌关节囊的可能；避免了截骨线过于靠前而产牛的内收 额弓效果不佳；避免了垂直于额弓截断后内收所形成的阶梯感； 由于截骨线后端的阻挡作用，避免了术后额弓骨段向外移位的可能; 骨接触面积较大，术后额弓可在新的位置较快产生骨愈合。4.2.2额弓前端截骨线后外斜向前内：只需一次截骨，无需二 次截骨去除部分骨质；避免了倒形截骨容易暴露上颌窦的缺 点；骨断端接触面积大，容

12、易在短时间形成骨愈合。4.3关于固定与否的问题：笔者倾向于前端做内固定，因歡弓是 咬肌及额肌的起点，不固定者咬肌的牵拉作用会使额弓下移，鼻唇沟 加深及额骨表面软组织下垂，造成不美观的衰老面容。4.4关于器械问题：笔者临床中应用发现往复锯好于裂钻。往复 锯对软组织损伤较小，裂钻使用不当时容易造成软组织缠绕而引起损 伤。综上，该术式损伤小，恢复快，效果确切稳定，值得临床推广。参考文献1 马福顺，陈宗基,袁永胜，等.截骨法高额弓整形术j 整形 再造外科杂志,2004, 1 (3) : 140-142.2 uhm ki, lew jm. prominent zygoma in orientals:classification andtreatmentjann plast surg, 1991,26(2) : 164-170.3 胡静，王大章.正颌外科m.北京：人民卫生出版 社,2006:153-162.4 cho bc. j reduction malarplasty using osteotomy and repositioning of