输血问答题附答案

1、问答题1. ABO 血型鉴定试验有哪些注意事项？（输血科、检验必做）答：分型血清试剂质量性能应符合商品合格实际的要求。在每次试验结束后应放置4 C冰箱保存，以免细菌污染。试剂红细胞以3个健康者同型新鲜红细胞混合，用生理盐水洗涤3次，以除去存在于血清中的抗体及可溶性抗原。试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。 操作方法应按规程执行， 一般应先加血清， 然后再加悬浮红细 胞，以便核实是否漏加血清。ABO 血型鉴定最佳反应温度为 4 °C,通常在室温（2024 °C） 下做试验可出现良好的凝集反应，37 C可使反应减弱。判断结果后应仔细核对、记录，避免笔误。（县级血库

2、人员应知应会一百问答 ）2. 为什么要强调在 ABO 血型鉴定时一定要做正反定型？（输血 科、检验必做）答：两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。在 血型鉴定过程中， 有许多因素可导致错误结果， 有些错误结果采 用正定型不易发现，如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集 或全凝集现象、 某些原因的抗原减弱等， 用反定型复查可弥补正 定型的不足， 在正反定型出现不一致时， 易于发现和纠正血型错 误。可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。 亚型受 血者红细胞上抗原弱不易查出， 易被误定， 但其血清中多含有与 其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些 A 、B 亚型的漏 检。 （

3、县级血库人员应知应会一百问答 ）3. 血型抗体分几类？各有哪些临床意义？（输血科、检验必做） 答：根据免疫球蛋白生物化学特性血型抗体主要分为 IgM 和 IgG 两大类。 IgM 类抗体在盐水介质中能够凝集具有相应抗原的红细胞， 这类抗体主要是 ABO 以及 P、MN 、Lewis 抗体，常为天然抗体。 能激活补体，发生血管内溶血。 IgG 类抗体多数情况下在盐水介质中与具有相应抗原的红细 胞不发生凝集，只有在胶体介质、酶或抗球蛋白、凝聚胺介质中 才发生凝集，这类抗体主要是 Rh 、Kidd 、 Duffy 等血型抗体。 通常情况通过免疫（输血、妊娠、器官移植）产生抗体，又称免 疫抗体。多发生

4、血管外溶血。 （县级血库人员应知应会一百问答 ）4. 聚凝胺交叉配血试验的原理是什么？（输血科、检验必做） 答：加入的 Polybrence 试剂，带有大量正电荷，可中和红细胞 膜上唾液酸携带的负电荷，使红细胞膜周围的 Zeta 电位消失， 通过离心使红细胞发生聚集。 然后再加入复悬液， 复悬液中的枸 橼酸，中和 Polybrencer 的作用，使红细胞周围的 Zate 电位恢 复。如无抗体致敏红细胞则无凝集。 如有 IgG 抗体致敏细胞， 加 入复悬液后其凝集也不能散开。 （县级血库人员应知应会一百问 答）5. 聚凝胺交叉配血试验的注意事项是什么？ （输血科、检验必做）答：可以用含EDTA之

5、血浆代替血清使用。若病人血清（血浆）含肝素，如洗肾患者，须多加4 6滴Polyrene 溶液以中和肝素。若试剂使用前为低温贮存，请恢复室温再行操作。加做辅助性抗球蛋白试验，目的是增加检测抗-K的敏感性，对检测其他红细胞抗体无帮助。在冬天室温极低的情况下， 操作交叉配血试验， 某些病人血清 中可能含有寒冷凝集素等因素， 可导致假阳性的结果出现。 若有 此怀疑，建议在最后滴入 Resuspending 时，将试管立即置入 37 C水浴中，轻轻摇动试管混合，并在 30秒内观察结果。 离心力所对应转速为 3400rpm.（县级血库人员应知应会一百问答）6、临床血液输注时有哪些注意事项？（护理人员必答）

6、（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方 可输血；（2）输血时，有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、门急诊 / 病室、床号、血型等，确认 与配血报告相符， 再次核对血液后， 用符合标准的输血器进行输 血；(3) 取回的血应尽快输用，不得自行贮血；(4) 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡；(5) 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐 水；(6) 连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射 生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；(7) 输血过程中应先

7、慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应 , 如出现异常情况应及时 处理。(临床输血技术规范)7、冷沉淀输注注意事项是什么？(护理人员必答)(1) 冷沉淀在袋子上标明了献血者的 ABO 血型，临床上应同型 输注；(2) 冷沉淀融化时的温度不宜超过 37 C,以免引起因子哑活性丧 失。如冷沉淀经37 C加温后不完全融化，提示纤维蛋白原已转 变为纤维蛋白则不能使用；(3) 由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子哑活性丧失，故融化 后必须尽快输用；(4) 如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存；(5) 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量 枸橼酸钠溶液

8、，以免注射时发生凝集而堵塞针头。( WHO 安 全输血和输血制品)8、输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？（护理人员必答）（ 1）输血器材方面的原因：在临床输血过程中,有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、 血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂 在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等 都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过 滤网堵塞而引起的血流不畅。（2）病人方面的原因：当温度过低的库存血进入血管后，刺激 血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良，有时也会引起输血不 畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加

9、温保暖。 9怎样决定输血速度？（护理人员必答）答：应根据病情和年龄来决定输血速度。成人一般控制在510ml/min ；老年或心功能较差者要调节到较低的速度 （1ml/mi n） ；小儿 10 滴/ 分钟左右。 但一次输血不应超过 4 小时，以免 室温下引起细菌繁殖，每次以 200 400ml 为宜。但急性大出 血时，则可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤 压输血。10 、冷沉淀输注剂量及用法是什么？（临床医生必做）答： （ 1 ）剂量：冷沉淀常用剂量为每 10kg 体重输 1-1.5 单位（相 当于 200-300ml 血浆制备的冷沉淀量）。（2）用法：冷沉淀在37 C水浴中完全融

10、化，融化后必须在 4小 时之内用于患者。应用方法，可以一袋一袋地静脉推注或输注， 亦可将数袋冷沉淀逐一汇总， 并通过冷沉淀的出口部位加入生理 盐水 (10-15ml) 加以稀释后用输血器静脉输注，以患者可以耐受 的最快速度输注。( WHO 安全输血和输血制品)11 受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？(临床医生 必做)答： (1)病人产生了同种免疫反应，使输入的血小板迅速破坏；(2) 病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多；(3) 病人有发热、感染、 DIC 和活动出血等，使血小板损耗过多；(4) 在血小板输注前 3 天，病人服用了阿司匹林类药物，损害了 血小板功能。(卫生部医政

11、司临床输血须知)12. 如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？(临床医生必 做)答：在输血 24 小时后，多半发生在输血后 3-7 天，出现无法解 释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、 血浆游离胆红素升高、 血涂片发现大量球形红细胞、 直接抗人球 蛋白实验阳性便可确诊。发生溶血的原因是 ABO 系统之外的不 规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正 比。(卫生部医政司临床输血须知)13 自身输血有哪些优点？(临床医生必做) (1)可避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等； (2)可避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发热 反应、荨麻疹反

12、应、过敏反应、溶血性反应等；（3）同种异体输血引起的差错事故；（4）反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加 快；（5）自身输血可缓解血源紧张的矛盾。（卫生部医政司临床输 血须知）14. 输注洗涤红细胞的适应证有哪些？（临床医生必做）答：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；（4） 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。 （县级血库人员应知应 会一百问答 ）15. 在内科输血指南中血小板输注的指征有哪些？（临床医生必 做）答：血小板计数50 X109/L 般不需要输注。血小板1050 X109/L根据临床出血情况决定是否需要输注。血小板计数V

13、5 X109/L应输血小板防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有 出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数（CCI 值）。 （县级血库人员应知应会一百问答 ）16 手术及创伤输血指征有哪些？（手术科室临床医生必做） 答：（1 ）全血：临床输血技术规范附件三中规定：全血用于 急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人， 或病人存在持 续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的 30% 。但并不代表 失血量超过自身血容量的 30% 就一定需要使用全血。 回输自体血 不受本指征限制，可根据病人血容量决定。（2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病 人

14、。血红蛋白 >100 克/ 升，可以不输；血红蛋白 <60 克/升，应 考虑输血；血红蛋白在60100克/升之间，根据病人的代偿能 力，是否有其他器官器质性病变来决定。（3）血小板 ,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向 或表现。血小板计数>100 X109/升，可以不输；血小板计数<20 X109/升,可考虑预防性输注；血小板计数在（20 100 ）X109/ 升之间，应根据手术的性质、出血是否易于控制来决定；如术中 出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。（4）新鲜冰冻血浆（FFP）:用于凝血因子缺乏的病人。 PT （凝 血酶原时间）或 APT

15、T （活化的部分凝血酶时间） > 正常值的1.5 倍，创面弥漫性渗血；病人急性大出血（出血量相当于病人自 身血容量的 60% ），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史 或临床过程表明有先天性、 或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华 发令的抗凝血作用（ 5 8毫升/干克）。（临床输血技术规范17 内科输血指征有哪些？（非手术手术科室临床医生必做） 答：（ 1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速 下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <80 克 / 升或出现失血性休克时 输注。（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴 缺氧症状。血红蛋白 <80 克/ 升,或红细胞比积 <0.30 时输注。（3 ）血小板：血小板数减少或血小板功能低下， 伴有出血表现。血小板计数&l