静脉输液是临床疾病治疗中的通例手腕

1、静脉输液是临床疾病治疗屮的通例手腕，跟着医药财产的开展，可供选用的药品愈来愈多， 在输液中加入两种或两种以上药物混滴，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中遍 及应用。可是，输液屮多种药物混合后何诸多不成预感的后果，加上操作者程度整齐，输液 耍领及坏境因素等影响，均会给治疗带来不良后果。为此，本文对临床药学丄作中碰到的输 液治疗问题冋纳、阐发以下，提出相应倡议，但愿对改擅输液质量，保障用药安全和提高治 疗程度有所帮忙。1题日11药物不良相互作用i.1.1理化配伍忌讳是指输液药物z间或插手输液的药物z间（包罗前后组接瓶治疗的输 液药物之间）因理化性质的差别而收生反应，阻碍临床治疗。若仃医嘱将三

2、磷酸腺廿与匍萄糖酸钙加入统输液屮使用，效果配液时即发金沉淀现象,306 种注射剂临床配伍皿用检索表屮提醒两药忌配伍。多纟fl输液续贯治疗时共用一副输液器，前 后组输液药物z间出现配伍问题，如头砲哌酮与左氧氟沙星、加替沙星等氟嚨诺酮类抗菌劳 接瓶时输液管道内发牛浑浊，与奈替米星、依替米星等氨基糖卄类抗牛索接瓶时输液管道内 产生沉淀等现象，这些情况在相应药品说明书屮均有所指，如左氧氟沙星注射液不宜与其它 药物同瓶混合静滴，也不宜在统一根静脉输液管内进行静滴。1.1.2药效学方面的不良互和作用主如果指输注药物z间，以及同吋使用的口服药物z间的 药理作丿ij产卞拮抗，导致药效相抵而影响治疗。如对一些青

3、霉索过敏患者，有医嘱将克林每 素磷酸酯加入输液中静滴，同时心服红霉素肠溶微丸胶囊或琥乙红霉素，了局不仅患者反应 胃肠不适，j1结果不如单用克林得素者。由于克林很素与红得素及琥乙红得素（在体内水诠 释放出红霉素起作用）均作用在细菌50s核糖体亚单元，经由过程阻断转肽作用和mra位移 而抑止细菌蛋口质合成，联用后呈拮抗作用，使克林得素和红得素作用降低，这点在克林得 素药站申明书中也提到不宜与红霉素联用。1.1.3药动学方里的不良互相作用当多种约物随输液快速进入体内，在药物散布、生物转化 及渗出过程当中，其毒性会合中作用于某一体系或器民，减轻药物不良反应，招致药源性疾 病发生。如某尿路熏染者用头他岬

4、i麻钠、地塞米松加入生理盐水中静滴，后绝阿米e星加入 生理盐水屮静滴，3d麻患者下肢痛苦悲伤，继发传染及败血症，搜检发现肾功效侵害。从 药效上来讲，头他醴唯钠与阿米r星联用有协同抗菌作用，但从药动教方而来看，两药经肾 净分泌，均有肾毒性，为此抗菌药物临床应用指点原则中指出，第一代头抱菌素和氨基 糖井类注射剂适川人概增加肾毒性，应留意监测肾功川。乂如氟喘诺酮类药物在临床运川fi 益普遍，使用抗凝剂华法林的患者应用此类抗菌药静脉输液时，曾发工凝血停滞，这是由于 人多半嗤诺酮类药物是细胞色素p450酶的按捺药，可置换与卵门分离的华法林，使肠道细 菌产生维生素k加少及淘汰华法林代开，增加华法林的抗凝活

5、性。据报导，使用华法林抗凝 的患者在使川喘诺酮类药物时不仅发牛凝血障碍，宽重者町致死，且皆为老年人，这些味诺 酮类药物包罗环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星及诺氟沙星。为此，用华法林抗凝的患者若 要联用嗤诺酮类药物，应监测凝血酶原时间及国际标准化比ffi（ixr）,尤其是老年患者，要 根据监测inr的成效调剂华法林剂量。1.2溶媒选择因药物本身理化性质及临床治疗的必要，不同药物应选择不同的适宜溶媒，若 选择欠妥，则会使药物与溶媒混合后发生转变，影响治疗，这类问题不仅在西药注射剂屮多 见，且在临床利用不竭增多的屮草药注射剂屮也日趋凸起。如丿'j参酮注射液与生理盐水、10% 氯化钾等混合后出现

6、沉淀，而临床出丁対糖尿患者治疗的斟酌，选择溶媒时常常方向于用纶 理盐水，有报导，丹参酮宜与强酸性的5%或10%葡萄糖注射液配伍。具他屮草药注射剂，如 刺五加、复方丹参注射液和注射用血塞通、p -七叶白廿钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作 溶媒，宜用5%或10%葡萄糖稀释后静滴。双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、 复方葡萄糖注射液配伍，否则会增加输液的不溶性微粒及低落注射剂有效成份含量；茵梔黄 注射液不宜与生理盐水和林格液配伍，对与5%、10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液 配伍，但应现配现用，并在2h内滴完。头砲哌酮钠加到5%ng 10%的匍萄糖注射液屮易出现污 浊，而改用生理盐水

7、后情况改进，有尝试证实，在必定头他哌酮浓度下，药液变浑浊水平随 其ph值削减而增大，提醍临床尽可能使用趋势ph值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避 免与5%、10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液等plmfi溶媒配伍。第四代嗤诺酮类抗菌 药加替沙星，不宜与5%碳酸氢钠注射液配伍，在25°c下24h内可与复方氯化钠注射液、心理 盐水、5%葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。连系临床使用情况和药品阐明书的杳询拜访, 很多药物与常用溶媒纶理盐水或葡萄糖注射液存在配伍忌讳，次要缘由是配伍后药液变混 浊、产牛沉淀、主药含量下落或效价降低明明，如氟喘诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与卞 理盐水或其它

8、露氯离了的药物配伍麻产生不同水平的浑浊或沉淀;抗肿瘤药拜基喜树碱、依 托泊卄（足叶乙井）、替僧泊井等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，可则也会出现不 同程度沉淀，具体见表1。表1不宜与牛理盐水或葡萄糖注射液配伍的药物种别 药物 不宜与ns或含氯离子溶液配伍 抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、两性霉索b、两性每索13脂质休等；抗肿瘤药物奥沙利钳; 中草药注射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、黄茂、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、b七 叶皂苴钠、复方丹参、葛根素等。不宜少葡萄糖注射液配伍抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨节西林、氨节酋林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸钾、乳糖酸红霉素、新牛霉素、伊曲康

9、“坐等；抗肿瘤药物依托泊幵、专去霉素、逆钳、 克拉伸滨、阿法依泊汀等；中草药注射剂灯盏细辛、鸦胆量油乳等。在输液配置时，发现直接用响应溶媒溶解密释广谱青霉素类抗纶素阿洛西林钠吋易出现输液 变混浊现彖。阿洛西林钠ph68,宜先用ph值附近的注射用水先溶解后再以适宜的大量溶 媒稀释，雷同情况在抗菌药物和抗肿瘤药物输液配置小较为多见。如抗菌药物阿洛西林钠、 邻氯青得素、氨节西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他喘巴坦钠、阿莫西林/ 氟氯西林、头抱孟多酯钠、头抱嗟吩、头他西丁、头抱吠辛钠、头抱天嗪钠、头抱他咙、头 抱直紧钠、头抱噬月亏钠、头他哌酮及后二者与舒巴坦的复开制剂、乳糖酸红霉索、阿偶

10、每索、 左氧氟沙星、万古霉素、来甲万古霉素、替考拉宁、磷霉素、重生霉素、氯霉素、甲视霉素、 四环素、强力霉素、多粘菌素e、两性霉素b及其脂质体、磺胺唏噪钠、对氨基水杨酸钠； 抗肿瘤药物环磷酰胺、阿糖胞昔、放线菌素d、柔白霉素等；別的药物阿昔洛韦、更昔洛韦 等c別的，溶媒的用最挑选也很有讲求，每种打针剂不但要有适合的溶媒种类，借须适宜的用最 配造相宜浓度的药液。1.3不溶性微粒影响输液中加入药物，其不溶性微粒会增加，ii加入药物越多，不溶性微粒 数累加越多，不仅超越药品尺度，仍是引发输液反应的一个主要身分。有人曾对临床发牛输 液反应的残留液几卜批举行检讨，成绩人部门微粒跨越药典划定的几倍至i几倍

11、，旦人多冇 肉眼可见的纯质,用滤膜法可看到林林总总的同物，多为碎胶塞、纤维、黑面、白块。我国 药典2000年版一部和二部对拆量100ml以上静脉注射液中不溶性微粒有限量耍求，而对 100ml以卜-注射剂己作相应要求，因而looml以下注射剂加进输液屮混合后，不免使输液屮 不溶性微粒超标，以屮草药注射剂题1=1较凸起。有研讨证实，丹参、复圆丹参、浑开灵、刺 五加、鱼腥草、川苛嗪、黄罠、单黄连（包孕粉针剂）等中草药注射液别离加入响应的输液后, 输液屮的不溶性微粒数均较着增长，凌驾药典划定限量，il跟着配伍放置时间耽误、配伍浓 度的增添，不溶性微粒数明显删多。西药注射剂也存在上述成绩，如緘罗沙星与葡

12、萄糖氯化 钠、氯化钠注射液配伍后不溶性微粒数明显增加，巨细微粒数均超过药典规定限最。1. 4热原量的影响热本量实验取不溶性微粒查验一样是个限度查抄，其限量也仅指某药零丁 利用吋不跨越人或家兔的致热量，若将多种药物混在-同，其热原虽:也会累加，能够超越人 体耐受量。现实利用中少则23种，多则67种药物加在一路混滴，如许必将使一些耐受力 较好的患者产工输液冋响反映。输液反映时呈现发烧、寒战者，以多种药物混滴状况多见。 除注射剂n己热原靖可累加外，病房开放的输液设置悄况屮氛用不干净，配置输液时操纵不 标准，和设置装备摆设输液的用具上存在的热原也会乏加，那些城市影响输液量量。1. 5输液办法1.5.

13、1输液路子不妥何些药物只能静脉滴注，不克不及静脉推注、肌注等，如广谱半分解青 霉素咲布西林钠果消融度小，部分刺激性人，不宜作静脉推注或肌肉注射。雷同不宜静推的 劳物还常见于氨基糖井类、氟座诺酮类、林可霉素类、抗实菌类线物及钾盐、万古霉索、往 甲万古霉索等。1. 5. 2输液速度欠妥输液速率应按照药物的性了及治疗需求停止详细调解，不要该快的没侑 快，该缓的不慢。如屮伤出血病人用抗纤溶药氨基己酸(eaca),医嘱将药物溶进500ml溶媒 屮静脉滴注23h,易以敏捷达到有效血药浓度，影响行血感化快速阐扬，应改为初初量eaca 46g溶于心理盐火或5%10%葡萄糖注射液looml'l*,在15

14、-130min内滴完，维持剂量为lg/h, 保持时间依病情而定。相反，氨茶碱、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速静脉滴 注，氨茶碱快速静推或静滴速渡过快，町引发中戢以至猝死，其给药速度应节制在 55110u mol/h为好，林可霉素必需滴注两次距离给药很多于0. 6g/12h,如滴速过快可致古 道热肠搏停息或低血床等严峻adr；氧緘沙星、培氛沙星等每looml滴注时间最少60min；多 种微量元素打针液在500、1000汕溶媒中须静滴6飞h。-样平常來讲，除上述止血药战临床 盂疾速达到有用抗菌浓度的3内酰胺类抗生素，年夜大都约物在输液医治时均不宜速度过 快，不然易发作药物不良反响。1.

15、5. 3输液距离时候不妥本该一天用药数次的约物一天只用一次，阳一天一次的约物用成一 天屡次。如青霉素类抗生素，临床上仍风俗于将一天的用最减到500讥输液中静滴，稍好者 将一天量分为两次加到250讥输液中静滴，而青得素类约物系杀菌性抗生素，只在细胞团结 前期细胞壁构成的取吋间内有用，其杀菌疗效首要决丁血药浓度上下，在用吋间内有较下 血药浓度时对医治有益，且青霉索类为时间依靠性抗牛索，正在到达必然血药浓度情形下, 还要有必然的工夫保持杀菌效率，经常使用的青霉素、苯哇西林钠、氯畔西林钠、氟氯西林、 氨节西林、哌推西林、阿洛四林、好洛四林等，普通均需每6小时给药1次，将每次药暈加到 少许输液屮做间歇快

16、速滴注，则可在较馬吋间内达到较高血药浓度，两则可削减药物合成 发牛致敏物资。乂如本该一天用药一次的氨基糖背类抗死索，有医嘱将其用成一天两次，乃 至一天三次，如许不只华侈药物，且轻易激发耳、肾及神经肌肉毒性，近似环境尚睹于左氧 氟沙星的超量利用，成果引发癫痫等药源性徐病。1. 6输液配置吋限的影响输液的不变性其门己及到场药物的理化性质等身分紧密亲密相 干，特别是一些吸湿性强的粉针剂，插足输液配伍后安排时间太长，不但轻易分解降效，且 易受情况温度、干度、光芒等影响及开放空气的净化，增添输液屮的不溶性微粒数及热原最, 有的输液还会泛起污浊征象，间接影响治疗。实践事悄中，仍有很多人习惯于把待用的输液

17、预先配好备用，i一放便是几小时，乃至半天、一天，常见如青霉素和头他菌素类抗生素, 这类药物在枯燥状况卜相对不乱，逢湿则加快分解，特别是在水溶液屮放置时间越少，分解 越多，不仅会使药效下降英至消逝，还会使致敏物质增加，惹起输液反应。另外，屮草药注 射剂如丹参酮、鱼腥草及葛根素注射液等也有相似悄况。是以，临床输液应尽量现配现用， 以保障药物运用的有效性和宁静性。1.7输液坏境及器具的影响输液本身的温度，输液环境的温度、光线以及输液用具的材质等 均对输液治疗有肯定影响。输液木身的温度及输液环境的温度均与输液反应发&有闭，如夏 季时从室外带进输液比从空调室内直取输液者简单发生输液反应，出有空调

18、坏境卜输液反应 发生率高于空调环境下输液者。光线对输液也有影响，如弑罗沙星、培氟沙星等药物静脉输 注时应避光，需丿ij遮光纸或遮光袋对输液安装进行粉饰，这在真际操作屮帘被轻忽。近似对 光较敏感并需避光输液的药物另有两性霉素b及其脂质体、对氨基水杨酸钠、口丫噪类化合物、 表柔比星、放线菌素d、硫酸长秋新碱、卡钳等，避光利于保障药物使用的有效性和安全性。 输液器具对输液的影响重要农示在药物打输液器具发半反应及输液器貝对药物的吸附，如盐 酸阿霉索注射液会与注射器针头发牛反应，出现沉淀变色。顺钳、卡钳、奥沙利钳等钳类抗 肿瘤药与铝接触会产生玄色沉淀及气体，故不克不及接触含铝器具；甲硝哇也不宜与含铝的

19、针头和套管接触；&hyi®最好使用玻璃注射器；紫杉醇应采取非聚氯乙烯质料的输液器具, 并使用孔径小于0. 22m m的微孔膜过滤器。今朝常用的输液器具如一次性输液器、注射器、 输液传导装配、滤过器等，出格是散氯乙烯舉料材质考，对尼莫地仄、硝酸苦汕、胺碘酮、 安宁、胰岛素等药物均有不同程度吸附作用，尤其对含最卑微药物，被吸附后将不再有治疗 作用。此外，玻璃输液器具及管讲屮的醋酸纤维滤过器与药物之间也存在彼此作用，使用过 程当中均应留意察看。2发起2. 1留意输液配置及治疗中的范例化在输液配置时要注重：（1）凭据药物理化性质及仿单上载 明的环境，选择适合的溶媒用量及输液用具，对具

20、有细胞毒感化的抗肿瘤药物应按耍供做好 平安防护；（2）消融药物吋，应将溶媒迟缓插足药物容器内，针头不耍打仗药粉或药液，摇 匀时避免大量泡沫发生，或按巾明帖要求操纵；（3）药物混应时，将药物逐一参加输液中， 待输液混淆平均，液体表血无非常改动，再到场下一个药物，曲到配置完成；（4）浓度分歧 的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物；（5）有色彩的约物应最初 插手输液屮，防止夹杂药液吋有混浊或沉淀不容易被发明；（6）输液应现配现用，已配好的 输液，应在病情许可情形卜尽快运用，制止药物別析、药效降落及不良反应物资产生；（7） 屮药注射剂独白静滴。在西药注射剂滴完后，用溶媒冲刷再滴屮药注射剂。输液治疗时耍注意：（1）鉴于注射剂的不溶性微粒、热原查抄均为单一使用悄况下的限度搜 检，加入输液中的药物越多，不溶性微粒数、热原量的累加越多，配伍禁忌发生的概率越大, 是以临床川药时，只管单独使川，避免多种药物混滴或将不明配伍情况的药物混合输注； （2）根据病情及药物使用要求，把握精确的输液方法，调理符合的输液速度及输液环境温度, 并在输液前排气时进行一定量（315ml）弃液处置，以减少输液不良反应；加强治疗调杏, 发现问题实时少大夫或药师联