难治性高血压临床探析

1、难治性高血压临床探析【摘要】目的探讨难治性高血压的临床诊治规律。方法 对我科门 诊收治的难治性高血压患者50例经强化治疗方案治疗的疗效进行回顾性 分析。结果治疗3个月后，有18例患者血压可以达标，另有16例患者 血压可显著下降，治疗总有效率为68.00%。结论强化改变生活方式治疗 联合改善药物治疗方案可有效的治疗难治性高血压。【关键词】难治性高血k；临床诊治；规律文章编号：1004-7484 (2013) -02-0564-01高血压病是我国发病率最高的疾病之一，其致残率及致死率均较高。难治性高血压是高血压病中较为常见的类型之一。在我国，难治性高血压 患者约占所冇高血压病患者的5%-20%1,

2、本病严重的影响着患者的工作 和生活。难冶性高血压因血压长期的控制不理想，心、脑、肾等靶器官的 损害极大。因此，积极的治疗难冶性高血压，对于心、脑、肾等靶器官的 保护及改善患者预后意义重大。选择合理有效的诊治方案可很好的达到治 疗本病的h的。本文主要探讨强化改变生活方式治疗及改善药物治疗方案 可冇效治疗难治性高血压的治疗效果。报告如下：1资料与方法1.1 一般资料 随机选取我科门诊于2011年1月2012年6月间收 治的，按照中国高血压病防治指南(2010版)的诊断标准，确诊为难 治性高血压的患者50例。其中，男性32例，女性18例；年龄43-75岁， 平均(51. 11±6. 46)

3、岁；高血压病1级者21例，高血压病2级者16例, 高血压病3级者13例；平均收缩压(168. 32±12.64) mmhg,平均舒张压 (101.64±8.29) mmhg；合并冠心病24例,糖尿病22例。1. 2治疗方法1.2.1强化改变生活方式治疗所有患者均进行高血压病生活习惯宣 教，使患者了解不良生活习惯对高血压病的严重影响，并根据每位患者的 个体因素，协助患者制定合理的饮食结构及锻炼计划，同时监督患者戒烟 限酒。1.2.2改善药物治疗方案 根据患者的血压水平及既往服用降压药物 治疗史，调整用药方案。木方案首选血管紧张素抑制剂(acet) +钙离子 拮抗剂(ccb)

4、+利尿剂治疗，药物山低剂量开始，根据患者血压控制水 平及药物不良反应情况，逐步调整药物剂量或种类，2周左右进行1次调 整。治疗时间为3个月。1.2.3观察指标 治疗前及治疗后每周一次测量患者安静时座位右上 肢血压。疗效评定：显效：血压达标(非糖尿病患者血压降至140/90mmhg 以下，糖尿病患者血压降至130/80mmhg以下)；有效：血压并未达标，但 收缩压下降超过lommllg或舒张压下降超过5mmiig；无效：收缩压下降低于 lommhg及舒张压下降低于5mmhg,或需加用其他类降压药物；总有效率二 显效率+冇效率。2结果患者治疗效果比较治疗3个月后，显效18例，有效16例，无效16

5、例，总有效率68.00%。无效的16例患者中，9例患者加用另一种降压夯 物后血压可达标。而另7例患者加用另一种降压药物后血压仍未达标，需 要进一步调整药物治疗，详见表1。3讨论难治性高血压，又称顽固性高血压，其冇着低知晓率和低治疗率的特 点。木病的病理基础主要为血管重构。在高血压发病的初期，血压升高是 山血管张力增高所致，此时应用单种降压药物治疗，可取得较好的临床效 果。但是如果此时未积极的进行治疗或者治疗所选择的方法不当，可使血 压降低不明显。随着长期的高血压状态，使得血管内的结构性发生向心性 重构及肥厚性重构，导致血管管腔缩小，血管内阻力增大，此时使用单种 降压药物治疗效果不理想，血压持续

6、不降2。木病的病因很多，用药不 合理、患者依从性差、长期口服其他药物、高盐饮食习惯、代谢综合征、 酗酒吸烟等都可以引发此病。目前治疗本病主要有严格改善生活方式及合 理制定降压方案等。目前研究表明，严格的改善生活方式，对控制血压有 积极冇效的作用。临床观察显示，患者每日盐的摄入量不超过6g时，可 有效的使血压下降5-10/2-6mmhg3,而积极有效的有氧运动及戒烟限酒, 同样也可使血压有一定程度的下降，虽然血压降低的程度并不高，但对于 本病的长期、综合治疗却可以起到十分重要的意义。联合用药选笏不合理 或用药剂量不足是降压方案不合理的主要表现，是导致本病治疗效果不理 想的重要因素之一。联合选药应注意：选择不同降压作用机制且可以起 到协同作用的药物；起始剂量不宜过高；药物联用可以减少彼此的副 作用。对于难治性高血压的最住药物联用尚无明确方案，目前各临床指南 均以在利尿剂的基础上，加用血管紧张索抑制剂（ace或arbi）及钙离子 拮抗剂ccb作为主耍推荐的治疗方案。本研究显示，治疗3个月后，显效18例，有效16例，无效16例， 总有效率68. 00%o而无效的16例患者中，9例患者加用另一种降压药物 后血压达标。由此可见，强化改变生活方式治疗及改善药物治疗方案可冇 效治疗难治性高血压。参考文献1 王磊，李南方，周克明，等难以控制的高血压628例病因分析j. 中华心血管病杂志，