阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察

1、阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床观察618200四川绵竹市人民医院内科摘 要目的：探讨阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床效果和安 全性。方法：将100例患者随机分成观察组和对照组各50例，两组 在对症治疗的基础上，观察组应用阿奇霉素，对照组应用头孑包咲辛, 观察两组的临床治疗效果和不良反应。结果：观察组总有效率为 96. 00%,明显高于对照组的78. 00%,二者差异存在统计学意义(pv 0. 05)；观察组不良反应发生率为12.00%,对照组为10. 00%,二者比 较差异无统计学意义(p>0. 05)o结论：阿奇霉素治疗社区获得性肺 炎，临床有效率

2、高，不良反应少，安全有效。关键词阿奇霉素头抱咲辛社区获得性肺炎 doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x 2011. 12. 051 abstractobjective:to discuss treatment efficacy and safety of azithromycin for community acquired pnetimonia. methods: 100 patients were divided randomly into observation group (50 eases) and control group (50 cases)0n the

3、 basis of symptomatic treatment,the observation group was treated with azithromycin, and the control group was treated with cefuroxime then clinical effect and adverse events in each group were observed. results:total effective rate of the observation group (96 00%) was higher than that of the contr

4、ol group (78.00%) , and the differenee was statistically signified nt (p< 0.05) : adverse reacti on rate is 12.00% in observation group, and 10. 00% in control group,there is no signified nt differe nee (p>0. 05) .con c 1 us i on: az i t hromy c i n is worthy of clinical application to treat c

5、ommunity acquired pnetimonia because it possesses the advantages of high clinicaleffects and safty, less adverse eventskey wordsazithromycin：cefuroxime;community acquired pneumonia社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后 平均潜伏期内发病的肺炎sup 1【/sup】。近年来，随着人口老 龄化的加剧，社区获得性肺炎的发病率逐渐上升，加上病原体

6、变迁和 耐药菌株的增加，已成为严重威胁人类健康疾病之一。2009年12月 2010年12月笔者采用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，临床疗效满意, 现报告如下。资料与方法一般资料：100例患者均符合社区获得性肺炎诊断标准lsuplci 【/sup】，采用随机数字的方法，分为观察组和对照组各50例。观察 组男31例，女19例；年龄4070岁，平均（51.2±8.4）岁；咳嗽 44例，咳痰38例，发热21例，呼吸困难10例,肺部音39例; 实验室检查26例白细胞计数10x10 sup 9 /sup /l, 12例白 细胞计数v4x 10【sup】9【/sup】/l；胸部x线检查32例呈支气管

7、间质型，18例呈大片状阴影。对照组男29例，女21例；年龄41 70岁，平均51.8±8.2岁；临床表现咳嗽43例，咳痰35例，发热 22例，呼吸困难11例,肺部音36例;实验室检查24例白细胞计 数10x10 sup 9 /sup /l, 13 例白细胞计数4x 10 sup 9 【/sup】/l；胸部x线检查33例呈支气管间质型，17例呈大片状阴 影。两组年龄、性别和临床表现比较，差异无统计学意义（p0 05）, 具有可比性。纳入标准：同意进入该研究，具有良好的依从性，并签订知情 同意书；符合社区获得性肺炎诊断标准；年龄1878岁；入 组前未使用过阿奇霉素或头鞄咲辛；对治疗药物无

8、过敏者。排除标 准：处于妊娠或哺乳期的妇女；阻塞性肺炎、重症肺炎、吸入性 肺炎、支气管扩张、肺部结核、肺癌或有认知功能障碍者；伴有严 重肝、肾功能损害或糖尿病者；人类免疫缺陷病毒阳性或使用免疫 抑制剂者；就诊前1个月内曾住院者。治疗方法:两组均给予痰热清20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml, 静滴，1次/山磷酸可待因溶液10ml, 口服,3次/山甘草合剂10ml, 口服，3次/fh茶碱缓释片0. lg, 口服，2次/日。在上述治疗的基 础上，观察组给予阿奇霉素05g加入生理盐水250ml,静滴，1次/ r;对照组给予头抱咲辛钠注射液0. 75g加入5%葡萄糖液250ml,静 滴，2次/ro

9、两组疗程为1014天，治疗前后检查血常规、尿常规、 痰细菌学检查、x线胸片和肝肾功能各1次。疗效评价标准【sup】2 /sup：痊愈：症状、体征完全恢 复正常，病原菌清除；显效：病情明显好转，病原菌清除，但症状、 体征、实验室检查3项中，有1项未恢复正常；进步：病情好转, 但症状、体征、实验室和病原菌检查4项中，有1项未恢复正常； 无效：用药72小吋病情未有改善或加重。痊愈率+显效率总有效率。统计学处理：应用spss13.0统计软件进行数据处理，计量资料 采用t检验，计数资料采用x sup /sup】2检验，以p<0. 05时 有统计学意义。结果两组临床疗效比较:疗程结束后，观察组痊愈3

10、8例，显效10例， 进步1例和无效1例，总有效率为96. 00%；观察组痊愈27例，显效 12例，进步9例和无效2例，总有效率为78.00%；观察组总有效率 明显高于对照组,差异存在显著性（x【sup】【/sup】27. 16, p0.015）o不良反应：观察组有2例患者出现胃肠道症状，4例患者注射部 位疼痛，不良反应发生率为12. 00%；对照组头晕2例、头痛1例， 恶心、呕吐2例，不良反应发生率为10. 00%o两组不良反应发生率 比较差异无显著性（x【sup】【/sup】 20.41, p0. 543）。患者经对症 处理后，症状减轻，未影响治疗，均未发生严重不良反应。讨论社区获得性肺炎是

11、严重影响人群健康的常见呼吸系统疾病2, 好发于冬春季节，进入本研究的患者70. 00%在冬春季患病。年龄越 大,发生社区获得性肺炎的儿率就越高，如6074岁者发病率为1. 5%, >75岁者发病率为3. 4%,病死率为15%35% sup 3 /sup, 在主要致死病因屮占第6位。社区获得性肺炎起病隐匿，常被漏诊， 所以，当患者具有以下14项中任何1项，加上第5项，并且除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病后，便可建立临床诊断： 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸 痛；发热;肺实变体征和(或)湿

12、性音;wbc> 10x10 sup】 9 /sup】/l或v4x10 sup 9 /sup /l,伴或不伴核左移； 胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴 胸腔积液sup 4 /suplo我们对社区获得性肺炎采用阿奇霉素治疗，临床有 效率高达96.00%,明显好于头范咲辛，主要原因是耐药株的增加及 病原体的变迁。在我国，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌仍是社区获得性 肺炎的常见致病细菌，但是越来越多的研究表明，非典型病原体如肺 炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染与主要细菌性病原体感染较过去 的调查高。刘又宁等人对北京地区社区获得性肺炎患者病原体的调研 结果显示，非典型病原体的

13、感染率为31.31%,肺炎支原体感染率为 20. 7%,混合感染率比率为11. 48%,其中以细菌合并非典型病原体感 染常见(10. 2%),这说明非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在我国 社区获得性肺炎中占据重要地位，并且非典型致病菌的混合感染逐渐 增多sup 5 /supjo头鞄咲辛属于二代头鞄菌素，它通过与细 菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(pbps)结合，抑制细胞分裂和生长， 最后使细菌溶解和死匸，对革兰阳性及革兰阴性需氧菌和一些厌氧菌 均有抗菌活性，抗菌谱广。由于病原体的变迁，使其在社区获得性肺 炎的治疗中有效率降低，如支原体，没有细胞壁，对多种抗生素具有 抗性。阿奇霉素是新一代大环内酯类

14、抗生素，在治疗社区获得性肺炎 具有以下特点：通过可逆地与原核生物核糖体50s亚基中23srna 结合，机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达 到杀菌的目的【sup】6 /supjo具有较好的组织渗透性。如文 献报道【sup】7【/sup】其在肺组织浓度高，比血清浓度高10100倍，并且组织半衰期长(约40小吋)，对病原菌还具有明显的抗 生素后效应，所以，该特性很适合社区获得性肺炎的治疗。抗菌谱 广，阿奇霉素不仅对g【sup】+【/sup菌有较强的抗菌作用，而且 对g sup-/sup菌、支原体、衣原体和军团菌也有较强的作用。 与传统的大环内酯类药物比较，其不良反应减少。综上所述

15、，阿奇霉素抗菌活性强，抗菌谱广，加上其独特的药代 动力学和药效学特性，以及社区获得性肺炎病原体的变迁，使其在治 疗社区获得性肺炎具有较好的临床效果，值得临床推广应用。参考文献1中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎的诊断和治疗指南 (草案)s 中华结核和呼吸杂志,2006, 29 (10) :649.2中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药 学会医院纱学专业委员会抗菌约物临床应用指导原则s 中华医 学杂志，2004, 84 (22) : 1857-1862.3梅建华，周云芳,吴正春，等.阿奇霉素联合头抱曝月亏钠治疗老 年社区获得性肺炎j中国微生态学杂志,2007, 19 (2) :200-201.4杨炜，陈力