阴式子宫切除手术术式探析探究

1、阴式子宫切除手术术式探析探究【摘要】目的：探讨阴式子宫切除术的手术方式。方法: 选择200例患者（试验组）行阴式子宫切除术，200例患者（对 照组）经腹式子宫切除术，对比两组患者的手术情况和疗效。 结果：200例均成功经阴道手术，无一例脏器损伤，术后无 明显不适，无严重并发症，试验组手术时间、术中出血量、 术后发热、术后镇痛药物应用、术后排气天数及住院天数均 明显少于对照组（p0.05）,具有可比性。1.2手术方法 试验组：截石位，常规消毒铺巾暴露术 野。沿阴道穹隆环形切开阴道壁全层，分离提起阴道切口缘, 剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织，分离膀胱宫颈间 隙，剪断两侧膀胱宫颈韧带，分离膀胱

2、达膀胱反折腹膜，剪 开反折腹膜并向两侧延长，剪开子宫直肠窝反折腹膜并向两 侧延伸。处理子宫砥韧带和子宫主韧带、子宫血管、圆韧带, 检查卵巢，处理子宫附件，包埋缝合两侧残端组织，缝合盆 腹膜及阴道壁全层。阴道内置消毒纱条，术后24-48 h取出， 保留导尿管48 h。对照组：截石位，常规消毒铺巾暴露术野。依次切开腹壁，剪开腹膜，处理子宫圆韧带，处理附件，打 开阔韧带前后叶，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，处理子宫 动静脉，处理子宫主韧带，处理子宫舐韧带，沿阴道穹隆环 形切除子宫，缝合阴道壁残端，包埋各残端并缝合盆腔腹膜, 依次缝合腹壁组织。1.3统计学处理 应用spss i2.0软件进行统计分析，

3、计量资料用（x士s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检 验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况见表仁2.2两组患者手术均成功，无脏器损伤，无明显术后并 发症。试验组手术时间、术中出血量、术后发热、术后镇痛 药物应用、术后排气天数及住院天数均明显少于对照组（p<0.01）,术后随访两组无明显差别，且行阴式手术的患者腹部无切口瘢痕。3讨论通过两组病例对比，阴式子宫切除术明显优于传统的腹 式子宫切除术。尽管阴式子宫切除术由于手术视野狭小，且 与膀胱、输尿管、直肠毗邻脏器关系较为紧密，易造成毗邻 脏器损伤，但是只要术中解剖清晰，技术娴熟，仔细认真操 作,上述损伤

4、还是可以避免的。经过不断的实践，总结出一 些术中注意要点：（1）1 : 1200肾上腺素生理盐水稀释液注入 阴道膀胱子宫间隙使解剖层次清楚，减少出血和防止副损伤 （高血压患者只注生理盐水）。（2）沿阴道穹隆环形切开阴道壁 全层，切口位置很重要，应在膀胱最低位下0.5 cm处，过 高损伤膀胱，过低影响操作。（3）暴露膀胱宫颈间隙时，若层 次不清或粘连时，易损伤膀胱。此时注意用金属导尿管将膀 胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的 疏松组织，宫颈中线分离膀胱宫颈间隙，向上拉开膀胱可见 两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈，将其剪断分离，继续向上游 离达膀胱反折腹膜，分离到腹膜时，手指触摸有薄膜

5、滑动感。（4）切断子宫舐韧带和主韧带时，若两侧膀胱宫颈侧方游离不 充分，在钳夹、切断、缝扎过程中均会损伤膀胱2。（5）子宫 砥主韧带及子宫动静脉处理后，可将子宫向前或向后翻出， 暴露宫底以便处理输卵管和卵巢固有韧带。为防止盆腔污 染，在翻转子宫前，于子宫峡部切断宫颈3。（6）手术创面喷 涂透明质酸钠，防渗血、渗液和术后粘连。（7）腹膜及阴道壁 断端四层组织缝合在一起，防止膀胱后.直肠前血肿形成4。必要时可经阴道残端留置引流管。参考文献1柳晓春，郭晓玲，谢庆煌新式非脱垂子宫经阴道切 除术j中华妇产科杂志,2000 , 35（3） : 186-1872田孝坤,刘元姣实用妇产科手术损伤防治学m.北 京：科学出版社，2000 : 118.3郎景和妇科手术笔记m.北京：中国科学技术出版 社,2001 : 150.4鲁海燕，彭一梅，吴立春改良简